Приложение N 3. Акт внепланового осмотра зданий (сооружений)

Приложение N 3
к Положению
о порядке обеспечения
содержания зданий и сооружений
муниципальных образовательных
организаций, обустройства
прилегающих к ним территорий

                               АКТ

              внепланового осмотра зданий (сооружений)

________________________                     "___" ___________________ г.

  (населенный пункт)

Название зданий (сооружений) ____________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Владелец (балансодержатель) _____________________________________________

Материал стен ___________________________________________________________

Этажность _______________________________________________________________

Характер и дата неблагоприятных воздействий _____________________________

Результаты осмотра зданий (сооружений) и заключение комиссии:

Комиссия в составе:

Председатель комиссии ___________________________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представители: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела осмотр _______________________________________________________,

                          (наименование зданий (сооружений))

пострадавших в результате ______________________________________________.

Краткое описание последствий неблагоприятных воздействий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика  состояния   здания  (сооружения)  после   неблагоприятных

воздействий _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения  о мерах  по  предотвращению  развития  разрушительных  явлений,

принятых сразу после неблагоприятных воздействий ________________________

_________________________________________________________________________

Предлагаемые меры по ликвидации последствий неблагоприятных  воздействий,

сроки и исполнители _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии: