Приложение N 3. Заявление на получение субсидий юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям на финансовое обеспечение (возмещение) затрат в сфере социальной политики

Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 4 октября 2013 г. N 136-п

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

           на получение субсидий юридическим лицам (за исключением

         государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным

            предпринимателям на финансовое обеспечение (возмещение)

                      затрат в сфере социальной политики

     Прошу предоставить _________________________________________________

                         (полное наименование юридического лица, данные

                               об индивидуальном предпринимателе)

в лице ______________________, действующего на основании ________________

                                                 (наименование документа,

__________________________________, субсидию в сфере социальной политики,

        его дата и номер)

связанную с _____________________________________________________________

                                   (указать цель)

(далее - субсидия).

     Реквизиты счета для перечисления субсидии __________________________

                                            (реквизиты банковского счета)

________________________________________________________________________.

     Настоящим подтверждаю, что вся предоставленная  информация  является

полной и достоверной.

"__" __________________ 20__ г.     _________   _________________________

                                    (подпись)      (инициалы, фамилия)

М.П.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________.

Регистрационный номер заявления: __________________________

Дата приема заявления: "__" _____________ 20__ г.  ______________________

                                                         (подпись)

_________________________________________________________________________

                              (линия отреза)

                                 Расписка

     От _________________________________________________________________

        (полное наименование юридического лица, данные об индивидуальном

                               предпринимателе)

приняты заявление и следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________.

Регистрационный номер заявления: __________________________

Дата приема заявления: "__" _____________ 20__ г.  ______________________

                                                         (подпись)