Приложение N 3. Заявление о предоставлении субсидий на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, полученным сельскохозяйственными кредитными потребительскими кооперативами в российских кредитных организациях

Приложение N 3
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 28 марта 2013 года N П-13-11

                               Министерство сельского хозяйства и

                               продовольствия Омской области

                               ________________________________________

                                  (наименование, место нахождения)

                               ИНН ____________________________________

                               КПП ____________________________________

                               Контактный телефон _____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  субсидию  на возмещение части  затрат на уплату

процентов   по  кредитам,  полученным  сельскохозяйственными   кредитными

потребительскими  кооперативами  в  российских кредитных  организациях по

кредитному договору N _____ от __________ по которому предоставлен кредит

на сумму ________ руб.

     Гарантирую   достоверность   сведений,   содержащихся   в  настоящем

заявлении.

Руководитель организации

или уполномоченное лицо*      _____________   _______________________

                        М.П.    (подпись)      (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "_____" _____________________ 2013 г.

Подпись специалиста ____________________________________.

* В  случае   подписания  данного  заявления  лицом  в  силу  полномочия,

основанного на доверенности, указываются её реквизиты.