Приложение N 7

Приложение N 7
к приказу Министерства
сельского хозяйства
и продовольствия
Омской области
от 21.10.2015 N П-15-69

"Приложение N 17
к приказу Министерства
сельского хозяйства и
продовольствия Омской области
от 5 сентября 2013 года N П-13-71

                             Министерство сельского хозяйства и

                             продовольствия Омской области

                             ____________________________________________

                                (для юридического лица - наименование;

                                 для индивидуального предпринимателя -

                                 фамилия, имя, в случае, если имеется,

                                              отчество)

                             ____________________________________________

                                   (для юридического лица - место

                                   нахождения; для индивидуального

                                  предпринимателя - место жительства)

                             ИНН _____ КПП (для юридического лица) ______

                             Р/с ________________________________________

                             Наименование банка _________________________

                             К/с _________________ БИК __________________

                             Контактный телефон (при наличии) ___________

                                Заявление

     Прошу  предоставить   субсидии   на  возмещение   части   затрат  на

строительство  и  (или)  модернизацию  оптово-распределительных  центров,

объектов   производства   и   товаропроводящей   инфраструктуры   системы

социального питания (далее - субсидии) в размере согласно расчету:

Наименование объекта строительства и (или) модернизации	Стоимость работ по строительству и (или) модернизации оптово-распределительных центров, объектов производства и товаропроводящей инфраструктуры системы социального питания (далее - центры и объекты), руб.					Фактическая оплата выполненных работ по договору подряда, по договору на приобретение оборудования, по платежным и иным документам, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб.
	по сводному сметному расчету на строительство и (или) модернизацию центров и объектов	по договору подряда на выполнение работ по строительству центров и объектов, включая случаи, предусматривающие приобретение, установку оборудования(*) в рамках строительства (далее - договор подряда)(**)	по договору, на основании которого осуществлялось приобретение, установка оборудования(*) (далее - договор на приобретение оборудования)(***)	по первичным учетным документам, содержащим сведения о приемке выполненных работ, о стоимости выполненных работ и затрат(**)	по первичным учетным документам, подтверждающим факт приобретения, установки оборудования по договору на приобретение оборудования(***)
1	2	3	4	5	7	8	9	10

     Гарантирую   достоверность   сведений,   содержащихся   в  настоящем

заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо(****)     _________   ___________________________

                             М.П. (подпись)      (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ________________________________________.

Дата приема заявления: "____"_________________ 201____ г.

Подпись специалиста _____________________________.

     (*)  Оборудование  для  сезонного  хранения,  подработки,  первичной

переработки,   приемки,   упаковки   и  реализации   сельскохозяйственной

продукции, сырья и продовольствия.

     (**) Заполняется в случае предоставления субсидии на возмещение части

затрат   на   строительство   центров   и    объектов   (включая   случаи

предусматривающие   приобретение,   установку   оборудования   в   рамках

строительства).

     (***) Заполняется  в  случае  заключения  договора  на  приобретение

оборудования.

     (****) В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия,

основанного на доверенности, указываются ее реквизиты."