Приложение N 4. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 4
к Порядку сообщения отдельными
категориями лиц о получении
подарка в связи с протокольными
мероприятиями, служебными
командировками и другими
официальными мероприятиями,
участие в которых связано
с исполнением служебных
(должностных) обязанностей, его
сдачи, оценки и реализации (выкупа)

_________________________________       ___________________________,

отметка об ознакомлении                   (наименование должности,

Начальником Главного управления         ____________________________

информационных технологий и связи           (фамилия, инициалы

Омской области                          ____________________________

                                          представителя нанимателя)

                                        от _________________________

                                          (фамилия, имя, отчество,

                                        ____________________________

                                        наименование должности лица,

                                        ____________________________

                                            получившего подарок)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                           о выкупе подарка

     Извещаю о намерении выкупить подарок(-ки), полученный(-ые) мной

в связи, с протокольным   мероприятием,   служебной   командировкой,

другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

  (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,

____________________________________________________________________

   другого официального мероприятия, место и дата его проведения)

и сданный(-ые) на хранение в установленном порядке _________________

                                       (дата и регистрационный номер

___________________________________________________________________,

           уведомления, дата и регистрационный номер акта

                    приема-передачи на хранение)

по стоимости, установленной в результате оценки подарка  в  порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации об  оценочной

деятельности.

N п/п	Наименование подарка	Количество предметов
1
2
Итого

"__" ___________ 20__ г.       _________ ___________________________

                               (подпись)    (расшифровка подписи)