Приложение N 5. Финансовый отчет о целевом использовании субсидии

Приложение N 5
к Порядку предоставления
мер муниципальной поддержки
субъектам малого и среднего
предпринимательства
города Омска

                               Финансовый отчет

                      о целевом использовании субсидии

_________________________________________________________________________

                   (наименование предприятия, организации)

_________________________________________________________________________

                           (наименование субсидии)

     Соглашение N от

_________________________________________________________________________

     Размер субсидии

_________________________________________________________________________

N п/п	Мероприятие	Фактические расходы	Сумма субсидии	Подтверждающий документ

Приложены копии подтверждающих документов на ________ листах

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)

________________________________               __________________________

    (фамилия, имя, отчество)                            (подпись)

М.П.

"___" _________________ 20___ года