Приложение N 3. Заявление о проведении государственной экспертизы запасов полезных ископаемых, геологической, экономической и экологической информации о предоставляемых в пользование участках недр местного значения

Информация об изменениях:

Приказом Министерства природных ресурсов и экологии Омской области от 5 апреля 2012 г. N 15 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги "Проведение
государственной экспертизы запасов полезных ископаемых,
геологической, экономической и экологической информации
о предоставляемых в пользование участках недр
местного значения"
(с изменениями от 5 апреля 2012 г.)

                                               Министру

                                               природных ресурсов

                                               и экологии Омской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 Прошу провести государственную экспертизу запасов  полезных  ископаемых,

 геологической,    экономической    и    экологической       информации о

 предоставляемых  в  пользование  участках  недр  местного    значения на

 _______________________________________________________________________

                  (наименование месторождения, участка)

 месторождении   (участке)    площадью    _______    га,    расположенном

 _______________________________________________________________________

              (расстояние от ближайшего населенного пункта,

 ______________________________________________________________________.

                      сторона света, район области)

 К заявлению прилагаются:

 1) ___________________________________________________________________;

 2) ___________________________________________________________________;

 3) ___________________________________________________________________.

 Заявитель (представитель заявителя)  _______________ ___________________

                                         (подпись)         (Ф.И.О.)

 МП                                           "___" _____________ 20__ г.