Приложение N 2. Заявка о предоставлении права пользования участком недр с целью добычи общераспространенных полезных ископаемых

Информация об изменениях:

Приказом Министерства природных ресурсов и экологии Омской области от 5 апреля 2012 г. N 15 в гриф настоящего приложения внесены изменения

См. гриф приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оформление и выдача лицензии на пользование
участками недр местного значения"
(с изменениями от 5 апреля 2012 г.)

                                               Министру

                                               природных ресурсов

                                               и экологии Омской области

                                  ЗАЯВКА

 Прошу предоставить право пользования недрами с целью добычи

 _______________________________________________________________________

            (вид общераспространенного полезного ископаемого)

 на ______________________________________________________ месторождении

               (наименование месторождения)               

 расположенном _________________________________________________________

                             (расстояние от ближайшего

 _______________________________________________________________________

            населенного пункта, сторона света, район области)

 в качестве временного оператора сроком до 1 года.

 Необходимые документы прилагаются.

 Руководитель предприятия            _______________ ____________________

 (занимаемая должность)                 (подпись)          (Ф.И.О.)