Приложение N 3. Заявление о проведении государственной экспертизы запасов полезных ископаемых, геологической, экономической и экологической информации о предоставляемых в пользование участках недр местного значения

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Проведение
государственной экспертизы
запасов полезных ископаемых,
геологической, экономической
и экологической информации о
предоставляемых в пользование
участках недр местного значения"

                                                  Министру

                                                  природных ресурсов и

                                                  экологии Омской области

                               Заявление

     Прошу   провести   государственную   экспертизу   запасов   полезных

ископаемых,  геологической,  экономической  и экологической  информации о

предоставляемых в пользование участках недр местного значения, на _______

_________________________________________________________________________

               (наименование месторождения, участка)

месторождении (участке) площадью ______________________ га, расположенном

_________________________________________________________________________

            (расстояние от ближайшего населенного пункта,

_________________________________________________________________________

                    сторона света, район области)

     К заявлению прилагаются:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________.

Заявитель

(представитель заявителя) _________ _____________________________________

                          (подпись)              (Ф.И.О.)

МП                                         "____"______________ 20___ г.