Приложение N 4. Наградной лист для награждения ведомственными наградами Министерства труда и социального развития Омской области

Приложение N 4
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 15 декабря 2011 года N 85-п
(с изменениями от 28 июля 2016 г.)

Наградной лист
для награждения ведомственными наградами Министерства труда и социального развития Омской области

                                      ___________________________________

                                      (наименование ведомственной награды

                                         Министерства труда и социального

                                                 развития Омской области)

1. Фамилия ______________________________________________________________

2. Имя _________________________________ Отчество _______________________

3. Дата рождения ________________________________________________________

4. Должность, место работы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование организации)

5. Образование __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование учебного заведения, год окончания)

6. Специальность ________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Награды и поощрения __________________________________________________

9. Общий стаж работы ____________________________________________________

10. Стаж работы  в сфере труда и социальной защиты населения (в том числе

на территории Омской области) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Стаж работы в организации ___________________________________________

12. Характеристика  с указанием  основания  для награждения ведомственной

наградой Министерства труда и социального развития Омской области: ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________ ____________ ____________________________

   (наименование должности)       (подпись)      (расшифровка подписи)

"___" __________________ 20__ г.

М.П.