Приложение. Акт о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в областной бюджет

Приложение
к Порядку принятия
решений о признании
безнадежной к взысканию
задолженности по платежам
в областной бюджет

                                         УТВЕРЖДАЮ

                                         Министр труда и социального

                                         развития Омской области

                                         ___________________________

                                         "__" ____________ 20__ года

                                  АКТ

         о признании безнадежной к взысканию задолженности

                     по платежам в областной бюджет

"__" _____________ года                                   N ________

     В соответствии  с Порядком   принятия   решений   о   признании

безнадежной к взысканию задолженности  по  платежам    в   областной

бюджет, утвержденным приказом Министерства   труда   и   социального

Омской области от "__" ___________ ____ N ________(далее - Порядок),

постоянно действующая комиссия по поступлению  и  выбытию   активов,

утвержденная   распоряжением    от  26 апреля   2013 года   N 241-р,

в составе:

____________________________________________________________________

                     (должность, инициалы, фамилия)

____________________________________________________________________

                     (должность, инициалы, фамилия)

____________________________________________________________________

                     (должность, инициалы, фамилия)

приняла решение признать безнадежной к взысканию задолженность

____________________________________________________________________

(полное наименование организации (фамилия, имя, отчество физического

____________________________________________________________________

лица), идентификационный номер налогоплательщика, основной

___________________________________________________________________,

   государственный регистрационный номер, код причины постановки

   на учет налогоплательщик организации (идентификационный номер

                налогоплательщика физического лица)

возникшую в связи с неуплатой в установленный срок _________________

____________________________________________________________________

      (сведения о платеже, по которому возникла задолженность)

КБК ________________________________________________________________

       (код бюджетной классификации доходов бюджетов Российской

      Федерации для зачисления задолженности по платежам в бюджет

       бюджетной системы Российской Федерации, его наименование)

в связи ____________________________________________________________

         (случай признания безнадежной к взысканию задолженности по

____________________________________________________________________

   платежам в областной бюджет в соответствии с пунктом 3 Порядка)

на основании _______________________________________________________

          (документы, на основании которых задолженность по платежам

____________________________________________________________________

       в областной бюджет признается безнадежной к взысканию)

в размере __________ руб. ____ коп., в том числе пени _________ руб.

____ коп., неустойка __________ руб. ____ коп.

Председатель комиссии        _________     _________________________

                             (подпись)        (инициалы, фамилия)

Члены комиссии               _________     _________________________

                             (подпись)        (инициалы, фамилия)

                             _________     _________________________

                             (подпись)        (инициалы, фамилия)

                             _________     _________________________

                             (подпись)        (инициалы, фамилия)