Приложение N 19. Заявление о предоставлении субсидий на возмещение части затрат на содержание племенного маточного поголовья крупного рогатого скота молочного направления

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 26 апреля 2016 г. N П-16-31 настоящий приказ дополнен приложением N 19

Приложение N 19
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 1 апреля 2014 года N П-14-19

    Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

    ________________________________________________________________

       (для юридического лица - наименование; для индивидуального

               предпринимателя - фамилия, имя, в случае,

                        если имеется, отчество)

    ________________________________________________________________

     (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                  предпринимателя - место жительства)

    ИНН ________________ КПП (для юридического лица) _______________

    Р/с ____________________________________________________________

    Наименование банка _____________________________________________

    К/с _________________________ БИК ______________________________

    Контактный телефон (при наличии) _______________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить  субсидии   на   возмещение   части   затрат

на содержание племенного маточного поголовья крупного рогатого скота

молочного направления  (далее   соответственно - субсидии,   затраты

на содержание животных), в размере согласно расчету:

Численность племенного маточного поголовья крупного рогатого скота молочного направления, от которого получены живые телята за отчетный финансовый год, в условных головах	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.		Размер субсидий, руб.		Затраты на содержание животных, руб.
	Областной бюджет	Федеральный бюджет	Областной бюджет	Федеральный бюджет
1	2	3	4	5	6
Итого

     Гарантирую достоверность сведений,  содержащихся   в  настоящем

заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо*        _________   ________________________

                         М.П.   (подпись)    (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления _____________________.

Дата приема заявления: "____" _______________ 201__ г.

Подпись специалиста _________________________________.

     * В случае  подписания   данного   заявления   лицом   в   силу

полномочия, основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.