Приложение N 4. Акт соответствия рабочего места (специального рабочего места) требованиям индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида

Информация об изменениях:

Приказом Главного управления государственной службы занятости населения Омской области от 25 мая 2016 г. N 23-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к приказу Главного управления
государственной службы занятости
населения Омской области
от 12 мая 2015 г. N 16-п
(с изменениями от 25 мая 2016 г.)

                                     Акт

          соответствия рабочего места (специального рабочего места)

требованиям индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида

                                           "___" ____________ 201___ года

     Казенное учреждение Омской  области   "Центр   занятости   населения

_________________________________" в лице _______________________________

________________________________________________________________________,

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ____________________________, филиал N ________

                            (наименование документа)

федерального казенного   учреждения   "Главное   бюро   медико-социальной

экспертизы по Омской области" Министерства  труда   и социальной   защиты

Российской Федерации в лице _____________________________________________

                                 (должность, фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                    (наименование документа)

Омская областная организация  Общероссийской   общественной   организации

"Всероссийское общество инвалидов" в лице _______________________________

                                      (должность, фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                     (наименование документа)

Омское региональное отделение Общероссийской   общественной   организации

инвалидов "Всероссийское общество глухих"* в лице _______________________

                                      (должность, фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

действующего на основании __________________________, Омское региональное

                           (наименование документа)

отделение     Общероссийской     общественной    организации    инвалидов

"Всероссийское ордена Трудового Красного   Знамени   общество   слепых"**

в лице _________________________________________________________________,

                        (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                                    (наименование документа)

_________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице _________________________________________________________________,

         (должность, фамилия, имя, отчество представителя юридического

                    лица, индивидуального предпринимателя)

действующего на основании ______________________________, настоящим актом

                             (наименование документа)

установили, что рабочее место (специальное  рабочее   место),   созданное

_________________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

для ____________________________________________________________________,

                 (должность, фамилия, имя, отчество инвалида)

соответствует (не соответствует)*** индивидуальной программе реабилитации

или абилитации инвалида N ____, выданной "____" ______________ 20___ года

филиалом N ____________ федерального  казенного  учреждения "Главное бюро

медико-социальной экспертизы по Омской области" _________________________

________________________________________________________________________.

                    (фамилия, инициалы инвалида)

     Условия труда на   рабочем   месте   (специальном   рабочем   месте)

соответствуют (не соответствуют)*** санитарным  правилам   "Гигиенические

требования к условиям труда   инвалидов",   утвержденным   постановлением

Главного  государственного   санитарного   врача   Российской   Федерации

от 18 мая 2009 года N 30,   в  соответствии   с  экспертным   заключением

на рабочее место N _________, выданным "___" _________________ 20___ года

федеральным  бюджетным   учреждением   здравоохранения   "Центр   гигиены

и эпидемиологии в Омской области".

     Настоящий акт составлен в ______ экземплярах,   имеющих   одинаковую

юридическую силу.

Приложение: 1. Копия индивидуальной программы реабилитации или абилитации

инвалида    N ___, выданной "___" _____________ 20__ года филиалом N ____

            федерального    казенного    учреждения     "Главное     бюро

            медико-социальной экспертизы по Омской области"  Министерства

            труда и социальной защиты Российской Федерации, на _______ л.

            в 1 экз.

            2. Копия экспертного заключения на рабочее место N _________,

            выданного "___" ______________________ 20___ года федеральным

            бюджетным   учреждением    здравоохранения   "Центр   гигиены

            и эпидемиологии в Омской области", на _______ л. в 1 экз.

Казенное учреждение Омской               Филиал N ___ федерального

области "Центр занятости                 казенного учреждения "Главное

населения ______________ района          бюро медико-социальной

(административного округа                экспертизы по Омской области"

города Омска)"

_________ ___________________            _________ ___________________

(подпись) (инициалы, фамилия)            (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.                                     М.П.

Омская областная организация             Омское региональное отделение

Общероссийской общественной              Общероссийской общественной

организации "Всероссийское               организации инвалидов

общество инвалидов"                      "Всероссийское общество глухих"*

_________ ___________________            _________ ___________________

(подпись) (инициалы, фамилия)            (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.                                     М.П.

Омское региональное отделение            ________________________________

Общероссийской общественной              ________________________________

организации инвалидов                    ________________________________

"Всероссийское ордена Трудового          ________________________________

Красного Знамени общество               (полное наименование юридического

слепых"**                                     лица, индивидуального

                                                 предпринимателя)

_________ ___________________            _________ ___________________

(подпись) (инициалы, фамилия)            (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.                                     М.П.****

     * Указывается  в случае   создания   специального   рабочего   места

для трудоустройства незанятого инвалида по слуху.

     ** Указывается в случае   создания   специального   рабочего   места

для трудоустройства незанятого инвалида по зрению.

     *** Нужное подчеркнуть.

     **** При наличии.