Приложение N 1. Заявление о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в областной бюджет

Приложение N 1
к Порядку принятия решений
о признании безнадежной
к взысканию задолженности
по платежам в областной бюджет

                                                        Председателю

                                             комиссии по поступлению

                                          и выбытию активов Главного

                                          управления государственной

                                          службы занятости населения

                                                      Омской области

                                           _________________________

                                                 (И.О. Фамилия)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         о признании безнадежной к взысканию задолженности

                   по платежам в областной бюджет

     Прошу   признать   безнадежной   к   взысканию    задолженность

по платежам в областной бюджет _____________________________________

                                (полное наименование организации /

____________________________________________________________________

  фамилия, имя, отчество физического лица, идентификационный номер

____________________________________________________________________

налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер,

___________________________________________________________________,

   код причины постановки на учет налогоплательщика - организации

   (идентификационный номер налогоплательщика - физического лица)

возникшую в связи с неуплатой в установленный законодательством срок

____________________________________________________________________

      (сведения о платеже, по которому возникла задолженность)

____________________________________________________________________

     (код классификации доходов бюджетов Российской Федерации,

               по которому учитывается задолженность

____________________________________________________________________

          по платежам в областной бюджет, его наименование)

в связи с __________________________________________________________

 (случай признания безнадежной к взысканию задолженности по платежам

____________________________________________________________________

        в областной бюджет в соответствии с пунктом 3 Порядка)

в размере ________________________ рублей _____ копеек, в том числе:

     - пени ____________________________ рублей _____ копеек;

     - штраф ___________________________ рублей _____ копеек.

     Перечень документов, предоставленных в комиссию  по поступлению

и выбытию активов   Главного   управления   государственной   службы

занятости населения Омской области:

     1) ____________________________________________________________

___________________________________________________________________;

     2) ____________________________________________________________

___________________________________________________________________;

     3)_____________________________________________________________

___________________________________________________________________;

     4)_____________________________________________________________

___________________________________________________________________.

__________________       _____________     _________________________

    (должность)            (подпись)             (И.О. Фамилия)

                                           "___" _________ 20__ года

Заявление получено к рассмотрению:

Секретарь комиссии

по поступлению и выбытию активов

Главного управления государственной

службы занятости населения

Омской области

__________________       _____________     _________________________

    (должность)            (подпись)             (И.О. Фамилия)

                                           "___" _________ 20__ года