Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений на
строительство объектов капитального
строительства на территории города
Омска, за исключением объектов
индивидуального жилищного
строительства, а также продление
срока действия указанных разрешений"

                                  Директору департамента

                                  архитектуры и градостроительства

                                  Администрации города Омска,

                                  главному архитектору города Омска

                                  от ___________________________________

                                     (полное и сокращенное наименование

                                       юридического лица, юридический

                                      адрес и адрес места нахождения,

                                     ф.и.о. руководителя, телефон, факс,

                                           адрес электронной почты,

                                     Интернет-сайт / ф.и.о. физического

                                       лица, почтовый адрес, телефон,

                                          адрес электронной почты)

                                Заявление

                  о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство/ реконструкцию

                       (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке по адресу: ________________________________________.

                                 (город, район, улица, кадастровый номер

                                           земельного участка)

     Градостроительный план земельного участка

________________________________________________________________________.

                    (реквизиты, наименование документа)

     Проект планировки территории

________________________________________________________________________.

                    (реквизиты, наименование документа)

     Проект межевания территории

________________________________________________________________________.

                    (реквизиты, наименование документа)

     Разрешение   на  отклонение  от  предельных  параметров разрешенного

строительства,   реконструкции   (в   случае,   если   застройщику   было

предоставлено такое разрешение)

________________________________________________________________________.

                   (реквизиты, наименование документа)

     Строительство  (реконструкция)  будет  осуществляться  на  основании

утвержденной проектной документации

________________________________________________________________________.

                 (наименование проекта, дата утверждения)

     Финансирование строительства (реконструкции) будет осуществляться за

счет средств ___________________________________________________________.

                             (бюджетные, собственные)

     Проектная документация на строительство объекта разработана

________________________________________________________________________.

  (наименование проектной организации, юридический адрес и адрес места

                               нахождения)

     Перечень прилагаемых документов.

Застройщик:

______________               _______________             _______________

 (должность)                   (подпись)                      (ф.и.о.)

                М.П.

"____" ___________ 20__ г.