Приложение N 5. Заявление о предоставлении субсидий на финансовое обеспечение (возмещение) затрат на приобретение оборудования для объектов производства круп

Приложение N 5
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 5 сентября 2013 года N П-13-71

         Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

         ________________________________________________________________

            (для юридического лица - наименование; для индивидуального

                    предпринимателя - фамилия, имя, в случае,

                              если имеется, отчество)

         ________________________________________________________________

          (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                        предпринимателя - место жительства)

         ИНН __________________ КПП (для юридического лица) _____________

         Р/с ____________________________________________________________

         Наименование банка _____________________________________________

         К/с ________________________ БИК _______________________________

         Контактный телефон (при наличии) _______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить субсидии на финансовое  обеспечение  (возмещение)

затрат на приобретение оборудования для объектов производства круп (далее

соответственно - субсидии, оборудование) в размере согласно расчету:

N п/п	Наименование оборудования	Затраты на приобретение оборудования без учета транспортных расходов, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб.
1	2	3	4	5