Приложение N 23. Акт о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению

Приложение N 23
к Инструкции по делопроизводству
в Администрации города Омска

Администрация города Омска        УТВЕРЖДАЮ

АКТ                               Руководитель структурного подразделения

                                  Администрации города Омска

от _____________ N ______

                                  Подпись             Расшифровка подписи

_________________________

   (место составления)            Дата

о выделении к уничтожению

документов, не подлежащих

хранению

На основании ____________________________________________________________

              (название и выходные данные перечня документов с указанием

                                 сроков их хранения)

_________________________________________________________________________

отобраны к уничтожению  как   не имеющие   научно-исторической   ценности

и утратившие практическое значение документы фонда N ____________________

                                                       (название фонда)

N п/п	Заголовок дела или групповой заголовок дел	Дата дела или крайние даты дел	Номера описей (номенклатур за годы)	Индекс дела по номенклатуре или номер дела по описи	Количество дел	Сроки хранения дела и номера статей по перечню	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

Итого ____________________________________ дел за __________________ годы

              (цифрами и прописью)

Описи дел постоянного хранения за _________ годы утверждены, а по личному

составу согласованы с экспертно-проверочной комиссией ___________________

                                      (наименование архивного учреждения)

(протокол от ____________________ N ________)

Наименование должности лица,

проводившего экспертизу

ценности документов                 Подпись           Расшифровка подписи

Дата

СОГЛАСОВАНО

Протокол ЭК

от ________ N ________

Документы в кол-ве _________________________________________________ дел,

                                 (цифрами и прописью)

весом _________________________ кг сданы в ______________________________

                                             (наименование организации)

на переработку по приёмо-сдаточной накладной от ____________ N __________

Наименование должности работника

сдавшего документы                   Подпись          Расшифровка подписи

Изменения в учетные документы внесены

Наименование должности работника

архива (службы по документационному

обеспечению управления), внесшего

изменения в учётные документы        Подпись          Расшифровка подписи

Дата