Приложение N 1. Заявление о постановке на учет в качестве гражданина, имеющего право на получение социальной выплаты для приобретения жилья

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Обеспечение жильем за счет средств
федерального бюджета граждан,
выехавших из районов Крайнего Севера
и приравненных к ним местностей"

		Руководителю органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации ___________________________________ (ф.и.о.) от гражданина (ки) __________________ __________________________________, (ф.и.о.) проживающего (ей) по адресу _______ ___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу поставить меня, ___________________________________________, на учет в качестве гражданина, имеющего право на получение социальной выплаты для приобретения жилья _______________________________________________________________________ (наименование мест(а), где желает приобрести жилое помещение) Состав семьи: супруга (супруг) _________________________________________ г. рождения, (ф.и.о.) проживает по адресу ___________________________________________________ ______________________________________________________________________, дети: ____________________________________________________ г. рождения, (ф.и.о.) проживает по адресу ___________________________________________________ ______________________________________________________________________. Кроме того, со мной проживают: __________________________________________________________ г. рождения, (ф.и.о.) __________________________________________________________ г. рождения. (ф.и.о.) В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории других субъектов Российской Федерации, в том числе забронированных, не имеем. Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "__" _________ г. в ____________________________________________________________________. (место постановки на учет) Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, могут повлечь отказ в постановке на учет граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья.
"___" ___________ 20__ г.	___________ подпись		___________________ расшифровка подписи