Приложение N 2. Заявление (рапорт)

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Обеспечение жильем за счет средств
федерального бюджета граждан,
выехавших из районов Крайнего Севера
и приравненных к ним местностей"

                                    _____________________________________

                                        (руководителю органа местного

                                       самоуправления, подразделения)

                                    от гражданина(ки) __________________,

                                                           (Ф.И.О.)      

                                    проживающего(ей) по адресу __________

                                                         (почтовый адрес)

                                    _____________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ (РАПОРТ)

      Прошу включить меня, ____________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

 паспорт ______________, выданный ______________________________________

 "___" _______________ г., в состав участников  подпрограммы  "Выполнение

 государственных обязательств по обеспечению  жильем  категорий  граждан,

 установленных федеральным законодательством".

 В соответствии с _____________________________________________ отношусь

                     (наименование нормативного акта)

 к категории ___________________________________________________________

           (наименование категории граждан, имеющих право на получение

                        социальной выплаты за счет

 ______________________________________________________________________,

     средств федерального бюджета для приобретения жилого помещения)

 признан  нуждающимся  в  улучшении  жилищных  условий   (получении жилых

 помещений) и состою в очереди с "___" _____________г. в ______________.

                                               (место постановки на учет)

 Учетное дело N _____________.

 В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений  для  постоянного

 проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем).

                                             ---------------------       

                                             (ненужное зачеркнуть)       

 Состав семьи:

 супруга (супруг) _____________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт ____________, выданный ________________________________________

 "___" ____________ г., проживает по адресу ____________________________

 ______________________________________________________________________;

 дети:

 _______________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт (свидетельство о рождении) __________________________, выданный

 _____________________________ "____" ________________ г.,

 проживает по адресу __________________________________________________;

 _______________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт (свидетельство о рождении) __________________________, выданный

 _____________________________ "____" ________________ г.,

 проживает по адресу __________________________________________________;

 Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

 ______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт __________________________, выданный __________________________

 "____" ________________ г.

 С  условиями  участия   в   подпрограмме   "Выполнение   государственных

 обязательств по  обеспечению  жильем  категорий  граждан,  установленных

 федеральным  законодательством",  в  том  числе  в  части  безвозмездной

 передачи жилого помещения, находящегося в моей собственности или в общей

 собственности членов моей семьи,  в  государственную  или  муниципальную

 собственность, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

 К заявлению мною прилагаются следующие документы:

 1) ___________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 2) ___________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 3) ___________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 4) ___________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     __________________      ___________________        __________

     (Ф.И.О. заявителя)      (подпись заявителя)          (дата)