Приложение N 1. Заявка на участие в областном конкурсе "Лучший работодатель года Омской области"

Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 22 ноября 2013 года N 161-п

                                    ЗАЯВКА

                       на участие в областном конкурсе

                  "Лучший работодатель года Омской области"

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                    (полное наименование работодателя)

зарегистрированный(ое) "______" _________________________ года __________

_________________________________________________________________________

                (орган, зарегистрировавший работодателя)

о чем выдано свидетельство N __________________________, заявляет о своем

намерении принять  участие  в  областном  конкурсе  "Лучший  работодатель

года    Омской    области"    по   итогам   20____   года   в   номинации

________________________________________________________________________.

                     (указать наименование номинации)

     Общие сведения о работодателе:

     1) место нахождения и юридический адрес ____________________________

________________________________________________________________________;

     2) телефон/факс ___________________________________________________;

     3) вид экономической деятельности (отрасль производства) ___________

________________________________________________________________________;

         (в соответствии с Общероссийским классификатором видов

                        экономической деятельности)

     4) организационно-правовая форма ___________________________________

________________________________________________________________________;

     5) фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя работодателя

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     6) количество рабочих мест: _______, средняя численность работников:

_________ человек, в том числе: ___________ женщин, _________ подростков,

_________ инвалидов;

     7) количество работников, принятых на работу в текущем году: _______

человек;

     8) годовой объем фонда оплаты труда: _____________ рублей;

     9) среднемесячная   начисленная    номинальная   заработная    плата

(на одного работника): ______________________ рублей;

     10) контактное лицо: _______________________________________________

________________________________________________________________________.

          (ФИО, должность, телефон, адрес электронной почты)

     С Положением об областном  конкурсе "Лучший работодатель года Омской

области", утвержденным Указом Губернатора  Омской  области  от 31 октября

2013 года N 149  (далее - Положение  об областном  конкурсе),  и приказом

Министерства  труда  и социального развития Омской области  "О реализации

Указа  Губернатора  Омской  области  от   31 октября   2013 года   N 149"

ознакомлен.

     Полноту  и  достоверность  сведений,  указанных  в  настоящей заявке

и прилагаемых документах, гарантирую.

     Критериям, предъявляемым к участникам  конкурса,  указанным в пункте

8 Положения об областном конкурсе, полностью соответствую.

     Уведомлен   о  том,   что   участники     конкурса,   предоставившие

в территориальную комиссию при территориальном органе Министерства  труда

и  социального   развития   Омской   области   по   проведению   конкурса

недостоверную информацию,  могут  быть  исключены  из  числа   участников

конкурса.

Руководитель         ____________________         _______________________

                          (подпись)                 (инициалы, фамилия)

"___" _____________ 20__ года

М.П.

     К заявке на участие в конкурсе прилагаются:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________.

Регистрационный номер заявки _______________

Дата приема заявки "___" _______________ года

Подпись специалиста _______________ _________________________

                                       (инициалы, фамилия)