Приложение N 7. Акт о выходе из строя транспортного терминала

Приложение N 7
к договору о возмещении затрат,
связанных с предоставлением
мер социальной поддержки
по проезду отдельным категориям
граждан, проживающих
на территории Омской области

                                     АКТ

                  о выходе из строя транспортного терминала

     Нами ______________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

зафиксирован факт выхода из  строя  транспортного  терминала  на маршруте

________________________________________________________________________.

     Дата и время поломки терминала ____________________________________.

     Серийный номер терминала __________________________________________.

     Время возобновления работы  на маршруте   с исправным   транспортным

терминалом   в   результате   замены   терминала,   вышедшего   из  строя

или возобновления его работоспособности ________________________________.

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           (подписи кондуктора, водителя)

Приложение: копия путевого листа.

_____________________________      _____________   ______________________

   (должность руководителя           (подпись)      (инициалы, фамилия)

 юридического лица, фамилия,

имя, отчество индивидуального

      предпринимателя)

МП

"__" ____________ 20__ года