Приложение N 1. Заявление о выдаче (продлении) разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

Информация об изменениях:

Приказом Министерства природных ресурсов и экологии Омской области от 19 июня 2014 г. N 27 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче разрешений на выбросы
вредных (загрязняющих) веществ
(с изменениями от 19 июня 2014 Г.)

                                           Министру природных ресурсов и

                                           экологии Омской области

                                           А.Ю. Винокурову

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче (продлении) разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ

                       в атмосферный воздух

     Прошу   выдать   (продлить,   переоформить)   разрешение   (дубликат

разрешения) на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

на  основании  утвержденных  нормативов  предельно  допустимых   выбросов

от _____ ___________ _______ г. _________________________________________

                                (наименование юридического лица, фамилия,

________________________________________________________________________.

    имя, отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя)

     Сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе):

Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы или ФИО индивидуального предпринимателя
Сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица
Юридический и фактический адреса юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридич