Приложение N 25. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на приобретение техники для возделывания и уборки льна-долгунца

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 28 мая 2015 г. N П-15-31 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 25
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 1 апреля 2013 года N П-13-13
(с изменениями от 28 мая 2015 г.)

                     Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

                     _________________________________________________________________

                         (для юридического лица - наименование; для индивидуального

                     предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

                     _________________________________________________________________

                      (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                                  предпринимателя - место жительства)

                     ИНН __________________ КПП (для юридического лица) ______________

                     Р/с _____________________________________________________________

                     Наименование банка ______________________________________________

                     К/с ________________________ БИК ________________________________

                     Контактный телефон (при наличии) ________________________________

                                      ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить субсидии на возмещение части затрат на приобретение техники

для возделывания и уборки льна-долгунца (далее соответственно - субсидии,  техника)

в размере согласно расчету:

N п/п	Наименование техники	Затраты на приобретение техники без учета транспортных расходов, руб.	Затраты на оплату основного долга в текущем году согласно графику платежей по кредитному договору (договору займа), на условиях которого приобреталась техника, без учета транспортных расходов, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб.
1	2	3	4	5	6
	Всего

     Гарантирую достоверность сведений, содержащихся в настоящем заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо*             _________     _______________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

                                М.П.

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "_____" __________________ 201_ г.

Подпись специалиста ____________________________________.

     * В случае  подписания  данного заявления лицом в силу полномочия, основанного

на доверенности, указываются её реквизиты.