Приложение N 29. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на закупку ячменя для переработки

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 9 июня 2016 г. N П-16-46 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 29
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 1 апреля 2013 года N П-13-13
(с изменениями от 9 июня 2016 г.)

         Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

         ________________________________________________________________

            (для юридического лица - наименование; для индивидуального

                     предпринимателя - фамилия, имя, в случае,

                             если имеется, отчество)

         ________________________________________________________________

         (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                       предпринимателя - место жительства)

         ИНН ______________________ КПП (для юридического лица) _________

         Р/с ____________________________________________________________

         Наименование банка _____________________________________________

         К/с ________________________ БИК _______________________________

         Контактный телефон (при наличии) _______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить субсидии на возмещение части  затрат  на  закупку

ячменя для переработки (далее - субсидии) в размере согласно расчету:

Объем закупленного ячменя для переработки, тонн	Затраты на закупку ячменя для переработки всего, руб.	Период, осуществления приобретения ячменя для переработки, на возмещение затрат на приобретение которого испрашивается субсидия	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб.
1	2	3	4	5
		с (дд.мм.гг) по (дд.мм.гг)
Итого	x	x

     Гарантирую достоверность  сведений,   содержащихся    в    настоящем

заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо*       __________ _______________________________

                               (подпись)      (расшифровка подписи)

                         М.П.

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "__" _____________________ 201_ г.

Подпись специалиста _____________________________________

     * В   случае   подписания данного заявления лицом в силу полномочия,

основанного на доверенности, указываются её реквизиты.