Приложение N 3. Заявка на участие в конкурсе для предоставления грантов сельскохозяйственным потребительским кооперативам для развития материально-технической базы

Приложение N 3
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 3 сентября 2015 г. N П-15-54

                                В конкурсную комиссию  по проведению

                                конкурса для предоставления  грантов

                                сельскохозяйственным потребительским

                                кооперативам      для       развития

                                материально-технической базы

                                ЗАЯВКА

          на участие в конкурсе для предоставления грантов

          сельскохозяйственным потребительским кооперативам

              для развития материально-технической базы

     Я, ____________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

председатель ______________________________________________________,

                (указывается наименование сельскохозяйственного

                          потребительского кооператива,

___________________________________________________________________,

               потребительского общества, ОГРН, ИНН)

зарегистрированного по адресу: _____________________________________

                (указывается юридический адрес сельскохозяйственного

____________________________________________________________________

       потребительского кооператива, потребительского общества)

действующий(ая) на основании _______________________________________

                    (указывается документ, подтверждающий полномочия

____________________________________________________________________

  председателя сельскохозяйственного потребительского кооператива,

                    потребительского общества)

настоящей заявкой выражаю свою  волю  на  участие  в  конкурсе   для

предоставления    грантов    сельскохозяйственным    потребительским

кооперативам для развития материально-технической базы.

     Размер испрашиваемого гранта из областного бюджета для развития

материально-технической базы _______________________________________

______________________________________________ руб. (далее - грант).

     (указывается сумма цифрами и прописью)

     Настоящей заявкой подтверждаю, что:

  /-\сельскохозяйственный    потребительский    кооператив     ранее

  \-/не    являлся     получателем    гранта      для       развития

     материально-технической базы;

  /-\на    момент    подачи   настоящей    заявки    в     отношении

  \-/сельскохозяйственного      потребительского        кооператива,

     председателем которого я являюсь,  не  возбуждено  производство

     по делу о банкротстве  и не применены   процедуры   наблюдения,

     внешнего управления или конкурсного производства;

  /-\сельскохозяйственный  потребительский   кооператив   объединяет

  \-/не менее 10 сельскохозяйственных товаропроизводителей на правах

     членов     кооператива,    кроме    ассоциированного   членства

     (для сельскохозяйственных потребительских кооперативов);

  /-\70 процентов выручки  потребительского   общества   формируется

  \-/за счет осуществления видов деятельности,   аналогичных   видам

     деятельности сельскохозяйственных потребительских  кооперативов

     (заготовка, хранение, переработка и сбыт   сельскохозяйственной

     продукции (для потребительских обществ));

     - сельскохозяйственный потребительский кооператив является:

  /-\ перерабатывающим;

  \-/

  /-\ сбытовым (торговым);

  \-/

     - сельскохозяйственный        потребительский        кооператив

(потребительское общество) осуществляет деятельность на   территории

____________________________________________________ Омской области.

   (указывается название муниципального района)

     Счет неделимого фонда  сельскохозяйственного   потребительского

кооператива (потребительского общества) для перечисления гранта:

Р/с ______________________________________

Наименование банка _______________________

БИК ______________________________________

К/с ______________________________________

     Гарантирую достоверность сведений, содержащихся   в   настоящей

заявке и прилагаемых документах.

     Прилагаемые документы:

     1)

     2)*

"___" ___________ 20__ года      ______________ ____________________

                                   (подпись)    (фамилия и инициалы)

                           м.п.

     * В каждом отдельном пункте указываются  отдельный  прилагаемый

документ или его копия, а также количество страниц  соответствующего

документа (копии).