Приложение N 4. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на приобретение элитных семян

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 17 марта 2017 г. N П-17-25 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 1 апреля 2013 года N П-13-13
(с изменениями от 23 апреля, 28 мая 2015 г.,
17 марта 2017 г.)

        Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

        _________________________________________________________________

          (для юридического лица - наименование; для индивидуального

        предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

        _________________________________________________________________

         (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                       предпринимателя - место жительства)

        ИНН _______________ КПП (для юридического лица) _________________

        Р/с _________________________ наименование банка ________________

        К/с _________________________ БИК _______________________________

        Контактный телефон (при наличии) ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить   субсидии   на   возмещение   части    затрат

на приобретение  элитных   семян   (далее - субсидии,  семена)  в размере

согласно расчету:

Источник финансирования	Культура, сорт	Категория семян	Масса семян, т	Количество, посевных единиц*	Стоимость одной тонны (посевной единицы) семян, руб.	Затраты на приобретение семян (без транспортных расходов) всего, руб.	Площадь, га	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

     Подтверждаю  отсутствие  у  заявителя  просроченной задолженности по

возврату    в   областной    бюджет   субсидий,   бюджетных   инвестиций,

предоставленных  в  том  числе  в  соответствии  с иными правовыми актами

Омской  области,   и  иной  просроченной  задолженности  перед  областным

бюджетом.

     Подтверждаю,  что заявитель не находится в процессе банкротства и не

имеет  ограничения   на  осуществление  хозяйственной  деятельности  (для

индивидуальных предпринимателей).

     Подтверждаю,  что  заявитель  не находится в процессе реорганизации,

ликвидации,   банкротства   и не   имеет  ограничения   на  осуществление

хозяйственной деятельности (для юридических лиц).

     Подтверждаю,  что  заявитель  не  является  иностранным  юридическим

лицом,  а  также  российским  юридическим  лицом, в уставном (складочном)

капитале  которого  доля  участия  иностранных  юридических  лиц,  местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утверждаемый   Министерством   финансов   Российской  Федерации  перечень

государств   и  территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый   режим

налогообложения  и  (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления

информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении

таких  юридических  лиц,  в  совокупности  превышает  50  процентов  (для

юридических лиц).

     Подтверждаю  неполучение  средств заявителем из областного бюджета в

соответствии  с  иными  нормативными  правовыми  актами Омской области на

цели,  указанные  в  подпункте  1  пункта  2  Порядка  предоставления  из

областного   бюджета   субсидий   на  поддержку   отдельных   подотраслей

растениеводства,   утвержденного   постановлением  Правительства   Омской

области от 27 февраля 2013 года N 30-п.

     Гарантирую   достоверность   сведений,   содержащихся   в  настоящем

заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо**      ___________   _______________________

                        М.П.    (подпись)     (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "___" ____________________ 201_ г.

Подпись специалиста _____________________________________

     * В случае приобретения элитных семян в единицах измерения "посевная

единица".

     ** В случае подписания данного заявления лицом  в  силу  полномочия,

основанного на доверенности, указываются её реквизиты.