Приложение N 34. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на проведение агрохимического обследования почв

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 10 мая 2017 г. N П-17-48 настоящее приложение дополнено приложением N 34

Приложение N 34
к приказу Министерства
сельского хозяйства и
продовольствия Омской области
от 1 апреля 2013 года N П-13-13

   Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

   _________________________________________________________________

   (для юридического лица - наименование; для индивидуального

   предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

   _________________________________________________________________

   (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

   предпринимателя - место жительства)

   ИНН __________________ КПП (для юридического лица) ______________

   Р/с _____________________________________________________________

   Наименование банка ______________________________________________

   К/с ________________________ БИК ________________________________

   Контактный телефон (при наличии) ________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить  субсидии   на   возмещение   части   затрат

на проведение агрохимического обследования  почв  (далее - субсидии)

в размере согласно расчету:

Наименование работ	Стоимость работ, руб.		Фактическая оплата выполненных работ, по платежным и (или) иным документам, подтверждающих расчеты получателя субсидии в текущем году по договору, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб. (графа 6 = графа 4 х графа 5)
	по договору на проведение агрохимического обследования почв (далее - договор)	по первичным учетным документам, содержащим сведения о приемке выполненных работ по договору
1	2	3	4	5	6

     Фактическая посевная   площадь   сельскохозяйственных   культур

20__ г. __________ га.

     Площадь паров 20__ г. ________ га.

     Подтверждаю отсутствие у заявителя  просроченной  задолженности

по возврату в областной бюджет   субсидий,   бюджетных   инвестиций,

предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми  актами

Омской области, и иной просроченной задолженности  перед   областным

бюджетом.

     Подтверждаю, что заявитель не находится в процессе  банкротства

и не имеет ограничения на осуществление хозяйственной   деятельности

(для индивидуальных предпринимателей).

     Подтверждаю,    что   заявитель   не   находится   в   процессе

реорганизации, ликвидации, банкротства   и  не   имеет   ограничения

на осуществление хозяйственной деятельности (для юридических лиц).

     Подтверждаю, что заявитель не является иностранным  юридическим

лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном)

капитале которого доля участия иностранных юридических  лиц,  местом

регистрации которого является государство или территория, включенные

в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации  перечень

государств и территорий, предоставляющих льготный  налоговый   режим

налогообложения    и   (или)    не    предусматривающих    раскрытия

и предоставления информации при   проведении   финансовых   операций

(офшорные зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности

превышает 50 процентов (для юридических лиц).

     Подтверждаю неполучение  средств   заявителем   из   областного

бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами  Омской

области на цели, указанные  в  подпункте   1.1  пункта   2   Порядка

предоставления из областного бюджета субсидий на поддержку отдельных

подотраслей    растениеводства,     утвержденного     постановлением

Правительства Омской области от 27 февраля 2013 года N 30-п.

     Гарантирую достоверность сведений,   содержащихся   в настоящем

заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо*       ______________ ______________________

                          М.П.    (подпись)   (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ___________________________.

Дата приема заявления: "____" _____________________ 201__ г.

Подпись специалиста _______________________________________.

     * В случае  подписания   данного   заявления   лицом   в   силу

полномочия, основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.