Приложение N 6. Заявление о предоставлении субсидий на возмещение части затрат на проведение ремонтно-эксплуатационных работ и (или) подачу воды на мелиоративных системах

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 17 марта 2017 г. N П-17-25 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 14 августа 2014 года N П-14-52
(с изменениями от 17 марта 2017 г.)

                               Министерство сельского хозяйства

                               и продовольствия Омской области

                               __________________________________________

                                 (для юридического лица - наименование;

                                  для индивидуального предпринимателя -

                                  фамилия, имя, в случае, если имеется,

                                                отчество)

                               __________________________________________

                               (для юридического лица - место нахождения;

                                  для индивидуального предпринимателя -

                                            место жительства)

                               ИНН ______________________________________

                               КПП (для юридического лица) ______________

                               Р/с ______________________________________

                               Наименование банка _______________________

                               К/с ______________________________________

                               БИК ______________________________________

                               Контактный телефон (при наличии) _________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить субсидии на возмещение части затрат на проведение

ремонтно-эксплуатационных  работ  и  (или)  подачу  воды на мелиоративных

системах (далее - субсидии, работы) в размере согласно расчету:

Наименование работ (услуг)	Стоимость работ, руб.		Фактическая оплата выполненных работ по договору, по платежным документам, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб.
	по договору, на основании которого осуществлялись проведение ремонтно-эксплуатационных работ и (или) подача воды на мелиоративных системах (далее - договор)	по первичным учетным документам, содержащим сведения о стоимости выполненных работ и затрат на проведение ремонтно-эксплуатационных работ*
1	2	3	4	5	6

     Подтверждаю  отсутствие  у  заявителя  просроченной задолженности по

возврату    в    областной   бюджет   субсидий,   бюджетных   инвестиций,

предоставленных  в  том  числе  в  соответствии  с иными правовыми актами

Омской  области,  и  иной  просроченной  задолженности  перед   областным

бюджетом.

     Подтверждаю,  что заявитель не находится в процессе банкротства и не

имеет  ограничения  на  осуществление  хозяйственной  деятельности   (для

индивидуальных предпринимателей).

     Подтверждаю,  что  заявитель  не находится в процессе реорганизации,

ликвидации,   банкротства  и   не  имеет  ограничения  на   осуществление

хозяйственной деятельности (для юридических лиц).

     Подтверждаю,  что  заявитель  не  является  иностранным  юридическим

лицом,  а  также  российским  юридическим  лицом, в уставном (складочном)

капитале  которого  доля  участия  иностранных  юридических  лиц,  местом

регистрации  которого  являе