Приложение N 10. Типовая форма согласия на обработку персональных данных в Главном управлении

Приложение N 10
к приказу Главного управления
ветеринарии Омской области
от 12 апреля 2017 г. N 13

                           ТИПОВАЯ ФОРМА

              согласия на обработку персональных данных

                       в Главном управлении

                                 В Главное управление

                                 ветеринарии Омской области

                                 от ________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 (Фамилия, имя отчество)

                                 паспорт ___________________________

                                 ___________________________________

                                 (серия, номер)

                                 выдан _____________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 (кем, когда)

                                 адрес регистрации (места

                                 пребывания) _______________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

     Я, ___________________________________________________________,

                       (Фамилия, имя, отчество)

даю свое согласие на сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,

хранение,    уточнение     (обновление,    изменение),   извлечение,

использование, передачу (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,    блокирование,   удаление   и   уничтожение   своих

персональных данных:

     1. Фамилия, имя, отчество.

     2. Год, месяц, число и место рождения.

     3. Пол.

     4. Адрес регистрации (места пребывания).

     5. Номер контактного телефона.

     6. Семейное положение, состав семьи.

     7. Место    работы,  жительства   или   учебы   членов    семьи

и родственников.

     8. Сведения об образовании.

     9. Должность.

     10. Сведения из документа, удостоверяющего личность заявителя.

     11. Номер страхового свидетельства государственного пенсионного

страхования.

     12. Гражданство.

     13. Сведения о наличии допуска к государственной тайне.

     14. Сведения о заграничном паспорте.

     15. Сведения о трудовой деятельности.

     16. Сведения о судимостях.

     17. Идентификационный номер налогоплательщика.

     18. Сведения о состоянии здоровья в части наличия  (отсутствия)

заболевания,    препятствующего   поступлению   на   государственную

гражданскую службу.

     19. Сведения об отношении к воинской обязанности.

     20. Сведения   о   наличии   классного   чина   государственной

гражданской службы Омской области.

     21. Сведения о результатах аттестации.

     22. Сведения  о  нахождении   в   кадровом   резерве   Главного

управления.

     23. Сведения о примененных поощрениях и награждениях.

     24. Сведения о примененных дисциплинарных взысканиях.

     25. Сведения о доходах, полученных по предыдущему месту работы.

     26. Индивидуальные сведения о начисленных   страховых   взносах

на обязательное  пенсионное   и   социальное   страхование,   данные

о трудовом стаже.

     27. Сведения  о  доходах,   об   имуществе   и   обязательствах

имущественного характера,   а  также   о   доходах,   об   имуществе

и  обязательствах   имущественного   характера   супруги   (супруга)

и несовершеннолетних детей.

     28. Сведения о расходах, а также о расходах  супруги  (супруга)

и несовершеннолетних детей.

     29. Страховой стаж.

     30. Категория застрахованного работника.

     31. Сведения о совокупном доходе.

     32. Категория налогоплательщика.

     33. Сумма начисленных страховых взносов.

     34. Номер военно-учетной специальности.

     35. Воинское (специальное) звание.

     36. Научная степень.

     Также даю согласие на обработку моих  персональных  данных  для

включения их в общедоступные источники  персональных  данных  (доски

почета, телефонные   и  иные   справочники,   включая   электронные,

размещенные в сети Интернет, официальный сайт  Главного   управления

в сети Интернет и т.п.).

     С Федеральным законом  "О  персональных   данных",   Положением

о персональных  данных   государственного   гражданского   служащего

Российской Федерации и ведении его личного дела, утвержденным Указом

Президента Российской   Федерации   от   30 мая   2005 года   N 609,

ознакомлен(а), права и обязанности в области   защиты   персональных

данных мне разъяснены.

     Настоящее согласие действует до  истечения   сроков   обработки

и хранения соответствующей информации, определенных  в  соответствии

с законодательством Российской Федерации.

     Оставляю за собой право   отзыва   данного  согласия  по  моему

письменному заявлению.

_________________   _____________   ________________________________

      Дата             Подпись            Расшифровка подписи