Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства природных ресурсов
и экологии Омской области

                                КОМУ:      Министерству природных ресурсов

                                            и экологии Омской области

                                ОТ КОГО: ___________________________________

                                          (наименование юридического лица,

                                           индивидуального предпринимателя

                                ____________________________________________

                                  (Ф.И.О. физического лица), планирующего

                                      осуществлять строительство или

                                ____________________________________________

                                реконструкцию; ИНН; юридический и почтовый

                                       адреса; Ф.И.О. руководителя;

                                ____________________________________________

                                        телефон; банковские реквизиты

                                     (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

                 ЗАЯВЛЕНИЕ от "___" _______________ 20__ г.

     Прошу      продлить     разрешение    на    строительство/реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

                            наименование объекта

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: ____________________________________________

                                    (область, район, населенный пункт,

                                           улица, номер участка)

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

     сроком на _______________ месяца(ев).

     Строительство (реконструкция) осуществляется на основании _____________

____________________________________________________________________________

                      (наименование документа)

________________________________ от "___" _______________ г. N _____________

     право на пользование землей закреплено ________________________________

____________________________________________________________________________

                        (наименование документа)

________________________________ от "___" _______________ г. N _____________

     проектная   документация    на    строительство   объекта   разработана

____________________________________________________________________________

          (наименование проектной организации, ИНН, юридический и

____________________________________________________________________________

           почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________________

         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

имеющей     право    на    выполнение    проектных    работ,    закрепленное

____________________________________________________________________________

                         (наименование документа

____________________________________________________________________________

                  и уполномоченной организации, его выдавшей)

N _________________ от "___" ____________ г.

     и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями

и органами архитектуры и градостроительства:

     - положительное заключение государственной экспертизы получено за N ___

от "___" __________________ г.

     - схема планировочной организации земельного участка согласована ______

____________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

_____________________________ за N _______________ от "___" ______________ г

     Проектно-сметная документация утверждена ______________________________

_____________________________ за N _______________ от "___" ______________ г

     Дополнительно информируем, что:

     а) финансирование     строительства     (реконструкции)    застройщиком

будет осуществляться _______________________________________________________

                             (банковские реквизиты и номер счета)

____________________________________________________________________________

     б) работы   будут  производиться  подрядным/хозяйственным/  способом  в

соответствии с договором N ____________ от "___" ____________ 20__ г.

____________________________________________________________________________

         (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый

____________________________________________________________________________

               адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

____________________________________________________________________________

     право       выполнения    строительно-монтажных    работ     закреплено

____________________________________________________________________________

                          (наименование документа

____________________________________________________________________________

                  и уполномоченной организации, его выдавшей)

     N ___________________________ от "___" _____________________ г

     в) функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором N _______

от "___" ___________ г. будет осуществлять

____________________________________________________________________________

        (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый

____________________________________________________________________________

    адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

____________________________________________________________________________

                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

____________________________________________________________________________

     право   выполнения   функций    заказчика   (застройщика)    закреплено

____________________________________________________________________________

                         (наименование документа

____________________________________________________________________________

                 и уполномоченной организации, его выдавшей)

     N __________________ от "___" ___________________ г.

     г) строительный контроль в соответствии с договором N _________________

от "___" ___________________ г.

     будет осуществляться __________________________________________________

____________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________________

        Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

____________________________________________________________________________

                 (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

____________________________________________________________________________

     право   выполнения    функций   заказчика    (застройщика)   закреплено

____________________________________________________________________________

           (наименование документа и организации, его выдавшей)

____________________________________________________________________________

N __________________ от "___" ___________________ г.

     Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных с приведенными  в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Министерство природных ресурсов и  экологии

Омской области.

     Юридическое  лицо,  индивидуальный  предприниматель (физическое  лицо),

планирующее осуществлять строительство или реконструкцию

____________________________________________________________________________

          (должность)           (подпись)           (Фамилия И.О.)

                        М.П.