Приложение N 3. Жалоба на решения, принятые (осуществляемые) в ходе предоставления муниципальной услуги администрацией административного округа города Омска, на действия (бездействие) главы администрации административного округа города Омска, должностного лица административного округа города Омска, муниципального служащего

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием документов, а также выдача
решений о согласовании переустройства
и (или) перепланировки жилых помещений
или об отказе в согласовании
переустройства и (или) перепланировки
жилых помещений, расположенных на
территории города Омска"

                               _________________________________________

                               (Мэру города Омска, главе администрации

                                ____________________ административного

                                округа города Омска)

                               от ______________________________________

                                    (ф.и.о физического лица, полное

                               _________________________________________

                                    наименование юридического лица,

                               _________________________________________

                                адрес места жительства физического лица,

                               _________________________________________

                                  место нахождения юридического лица,

                                                телефон)

                                  Жалоба

на решения, принятые (осуществляемые) в ходе предоставления муниципальной

  услуги администрацией ________________ административного округа города

                     Омска, на действия (бездействие)

_________________________________________________________________________

  (главы администрации _______________________ административного округа

 города Омска, должностного лица _____________________ административного

            округа города Омска, муниципального служащего)

     Краткое  изложение  обжалуемых  решений, принятых (осуществляемых) в

ходе предоставления муниципальной услуги администрацией _________________

административного  округа  города  Омска,  действий  (бездействия)  главы

администрации ____________________ административного округа города Омска,

либо должностного лица администрации __________________ административного

округа  города  Омска, муниципального служащего, обстоятельств, повлекших

нарушение  прав  и  законных  интересов заявителя, иных сведений, которые

заявитель считает необходимым сообщить.

Перечень прилагаемых документов.

Фамилия, имя, отчество

руководителя юридического лица/

фамилия, имя, отчество физического лица

(уполномоченного лица)                           ______________________

                                                        (подпись)

                                            "___" ___________ 20__ года