Приложение N 7. Паспорт проекта, претендующего на получение гранта на поддержку местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности

Приложение N 7
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 3 февраля 2015 года N П-15-3

Паспорт проекта, претендующего на получение гранта на поддержку местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности, в 20___ году (далее - проект)
________________________________________________________
(наименование муниципального образования Омской области)

1. Общая характеристика проекта:

N п/п	Наименование показателей	Значение
1	2	3
1	Направление реализации проекта
2	Наименование проекта, адрес или описание местоположения
3	Проект соответствует нормам безопасности и законодательству Российской Федерации (да / нет)
4	Площадь, на которой реализуется проект, кв. м
5	Цель и задачи проекта
6	Инициатор проекта
7	Заявитель проекта
8	Продолжительность реализации проекта (количество месяцев, не более 12)
9	Дата начала реализации проекта
10	Дата окончания реализации проекта
11	Общие расходы по проекту, тыс. рублей:
	в том числе за счет средств:
11.1	федерального и областного бюджетов
11.2	местного бюджета
11.3	обязательного вклада граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц - всего
11.3.1	из них: вклад граждан, тыс. руб.:
11.3.1.1	денежными средствами
11.3.1.2	трудовым участием
11.3.1.3	предоставлением помещений
11.3.1.4	техническими средствами
11.3.1.5	иное (указать наименование вида расходов)
11.3.2	вклад индивидуальных предпринимателей, тыс. руб.:
11.3.2.1	денежными средствами
11.3.2.2	трудовым участием
11.3.2.3	предоставлением помещений
11.3.2.4	техническими средствами
11.3.2.5	иное (указать наименование вида расходов)
11.3.3	вклад юридических лиц, тыс. руб.:
11.3.3.1	денежными средствами
11.3.3.2	предоставлением помещений
11.3.3.3	техническими средствами
11.3.3.4	трудовым участием
11.3.3.5	иное (указать наименование вида расходов)
12	Численность сельского населения, подтвердившего участие в реализации проекта, человек
12.1	из них молодежь до 30 лет
13	Группы населения, кто будет пользоваться результатами проекта
14	Количество человек, которые получат пользу непосредственно и косвенно, человек
14.1	в том числе: прямо, чел.
14.2	косвенно, чел.

2. Инициаторы проекта (описание инициаторов проекта - названия, состав, фамилия, имя, отчество (при наличии) инициаторов проекта и их обязанности в ходе реализации проекта. Описание вклада и роль каждого участника проекта).

3. Описание проекта (не более 3 страниц).

3.1. Описание проблемы и обоснование ее актуальности для сообщества

- характеристика существующей ситуации и описание решаемой проблемы;

- необходимость выполнения данного проекта;

- круг людей, которых касается решаемая проблема;

- актуальность решаемой проблемы для сельского поселения, общественная значимость.

3.2. Цели и задачи проекта.

3.3. Мероприятия по реализации проекта (конкретные мероприятия (работы), предполагаемые к реализации в ходе проекта, в том числе с участием общественности, основные этапы. Способы привлечения населения для реализации проекта (формы и методы работы с местным населением). Предполагаемое воздействие на окружающую среду. Если реализация проекта может оказать отрицательное воздействие на состояние окружающей среды, то кратко опишите это воздействие и предлагаемые меры по его устранению или смягчению).

4. Ожидаемые результаты проекта (конкретные практические результаты, которые планируется достичь в ходе выполнения проекта. Результаты, характеризующие решение заявленной проблемы. По возможности указать количественные показатели).

5. Дальнейшее развитие проекта (дальнейшее развитие проекта после завершения финансирования, использование результатов проекта в будущем, мероприятия по поддержанию и/или развитию результатов).

6. Календарный план проекта (календарный план выполнения запланированных мероприятий с указанием сроков и ответственных лиц из числа исполнителей проекта. Необходимо перечислить все мероприятия, которые должны быть осуществлены в рамках проекта, в хронологическом порядке с указанием сроков).

Наименование мероприятия (указываются только те части, которые имеют непосредственное отношение к проекту)	Сроки реализации	Ответственный исполнитель (наименование должности лица, подписавшего настоящий паспорт проекта от уполномоченного органа местного самоуправления муниципального образования Омской области)
Проектные, изыскательские и другие подготовительные работы: (опишите, какие конкретно подготовительные мероприятия, которые необходимо выполнить):
Ремонтно-строительные работы: (опишите, что необходимо отремонтировать или построить)
Приобретение оборудования: (опишите, что конкретно необходимо приобрести и с какой целью)
Прочая деятельность (указать наименование)

7. Смета расходов по проекту:

			рублей
Статьи сметы	Запрашиваемые средства	Вклад инициатора проекта	Общие расходы по проекту

______________________________   ____________   _________________________

(наименование должности лица,      (подпись)      (расшифровка подписи)

подписавшего настоящий паспорт        М.П.

проекта от уполномоченного

органа местного самоуправления

муниципального образования

Омской области)

Руководитель финансового органа

(соответствующее должностное лицо)

муниципального образования

Омской области                   ____________   _________________________

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)