Приложение N 5. Заявление о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилого помещения

Приложение N 5
к Положению о порядке
предоставления молодым
специалистам, работающим
в муниципальных бюджетных
организациях города
Омска, социальных
выплат на приобретение
(строительство) жилого
помещения и их использования

                                         Мэру города Омска

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                          (Ф.И.О. молодого специалиста,

                                             год рождения, должность)

                                         Паспорт: серия _____ N ________,

                                         выданный _______________________

                                         ________________________________

                                         "____" _________________________

                                         зарегистрированного по адресу:

                                         ________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                о выдаче свидетельства о праве на получение

                    социальной выплаты на приобретение

                    (строительство) жилого помещения

     Прошу выдать мне ___________________________________________________

                                  (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

свидетельство о праве на получение социальной   выплаты   на приобретение

(строительство) жилого помещения   в рамках   подпрограммы   "Обеспечение

населения доступным и комфортным жильем" муниципальной программы   города

Омска   "Обеспечение    населения    доступным    и   комфортным   жильем

и коммунальными услугами, благоустройство территории  городского  округа"

на 2014 - 2018 годы, утвержденной постановлением   Администрации   города

Омска от 14 октября 2013 года N 1171-п.

     С условиями предоставления социальной выплаты ознакомлен  и обязуюсь

их выполнять, в том числе обязуюсь проработать в муниципальной  бюджетной

организации города Омска не менее пяти лет  с даты  получения  социальной

выплаты:

____________________________________ _______________ ____________________

               (Ф.И.О.)                 (подпись)           (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _____________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление   и   прилагаемые   к   нему согласно перечню документы приняты

"____" _______________ 20___ года

___________________________ ____________________ ________________________

      (должность лица,         (подпись, дата)    (расшифровка подписи)

    принявшего заявление)