Приложение N 1. Заявление о выдаче (продлении срока действия, переоформлении) разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача, продление срока действия,
переоформление разрешений на право организации
розничных рынков на территории города Омска"

                                    Директору департамента городской

                                    экономической политики

                                    Администрации города Омска

                            Заявление

     о выдаче (продлении срока действия, переоформлении) разрешения

                 на право организации розничного рынка

     Прошу  выдать  (продлить  срок действия, переоформить) разрешение на

право организации розничного рынка до __________________________________,

                                         (срок, до которого выдается

                                                 разрешение)

расположенного по адресу: ______________________________________________.

Полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица
Сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица
Место нахождения юридического лица (юридический адрес организации)
Место расположения объекта или объектов недвижимости, где предполагается организовать рынок (адрес, ОКАТО, кадастровый номер, условный номер)
Государственный регист