Приложение N 4. Образец согласия на обработку персональных данных заявителей

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача разрешения
на заключение трудового договора
с несовершеннолетним в случаях,
предусмотренных законодательством"

Образец
согласия на обработку персональных данных заявителей

                 Руководителю органа опеки и попечительства

                 ___________________________________________________

                     (наименование органа опеки и попечительства)

                 ___________________________________________________

                 (Ф.И.О. руководителя органа опеки и попечительства)

                 от ________________________________________________

                                 (Ф.И.О. (при наличии))

                 паспорт или иной документ, удостоверяющий личность

                 ___________________________________________________

                 ___________________________________________________

                          (серия, номер, кем и когда выдан)

                 проживающей(его) по адресу:

                 ___________________________________________________

                 ___________________________________________________

                       (адрес места пребывания (жительства))

             Согласие на обработку персональных данных

     Я, ___________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. при наличии))

настоящим заявлением выражаю согласие ______________________________

____________________________________________________________________

            (наименование органа опеки и попечительства)

на обработку содержащихся в нем и в представленных документах   моих

персональных    данных    и   несовершеннолетнего(ей)   (заполняется

при необходимости) ____________________________________________ г.р.

                                     (Ф.И.О.)

т.е. их  сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,   хранение,

уточнение  (обновление,   изменение),   извлечение,   использование,

передачу (распространение, предоставление, доступ),   обезличивание,

блокирование,    удаление,    уничтожение    в    целях,   связанных

с обеспечением предоставления государственной услуги.

     Настоящее согласие действует бессрочно.

     Данное согласие может быть отозвано в любой момент   по   моему

письменному заявлению в произвольной форме.

     Мне известно, что в случае отзыва данного согласия на обработку

персональных данных ________________________________________________

                      (наименование органа опеки и попечительства)

вправе продолжить их обработку без  моего   согласия   при   наличии

оснований, установленных частью 2 статьи   9   Федерального   закона

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

_________/_________________________________________________________/

(подпись)          (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

                                                ____________________

                                                       (дата)