Приложение N 1. Заявление юридического лица о предоставлении в собственность земельного участка, находящегося в собственности Омской области, за плату без проведения торгов

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление
в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное
пользование земельных
участков, находящихся
в собственности Омской области,
без проведения торгов"

Рекомендуемая форма

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         юридического лица о предоставлении в собственность

          земельного участка, находящегося в собственности

           Омской области, за плату без проведения торгов

     1. Наименование и место  нахождения   заявителя   (юридического

лица): ____________________________________________________________;

     2. Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица: _____

___________________________________________________________________;

     3. Фамилия, имя, отчество  представителя  заявителя  (в  случае

подачи настоящего заявления представителем заявителя): _____________

___________________________________________________________________;

     4. Наименование   и   реквизиты    документа,   удостоверяющего

полномочия представителя заявителя, подписавшего настоящее заявление

(в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): ___

___________________________________________________________________;

     5. Государственный     регистрационный       номер       записи

о   государственной   регистрации   юридического   лица   в   Едином

государственном реестре юридический лиц:(1) ________________________

___________________________________________________________________;

     6. Идентификационный номер налогоплательщика:(1) _____________;

     7. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: ____________

___________________________________________________________________;

     8. Контактные телефоны: ______________________________________;

     9. Основание предоставления земельного участка: подпункт ______

пункта 2 статьи 39.3 Земельного кодекса Российской Федерации;

     10. Прошу предоставить в собственность за   плату   находящийся

в собственности Омской области земельный   участок   с   кадастровым

номером ___________________________________________________________;

     11. Цель использования земельного участка: ____________________

___________________________________________________________________;

     12. Реквизиты решения об утверждении документа территориального

планирования и (или) проекта планировки территории  в  случае,  если

земельный   участок   предоставляется   для   размещения   объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом: _____________

___________________________________________________________________;

     13. Реквизиты    решения    о    предварительном   согласовании

предоставления земельного участка   в случае,   если   испрашиваемый

земельный участок   образовывался   или   его   границы   уточнялись

на основании данного решения: _____________________________________.

     14. Результат   рассмотрения   заявления   прошу   предоставить

следующим способом (нужное отметить):

	в виде бумажного документа посредством личного обращения в Министерство имущественных отношений Омской области
	в виде бумажного документа, направленного Министерством имущественных отношений Омской