Приложение N 8. Заявление юридического лица о предоставлении в собственность земельного участка, находящегося в собственности Омской области, бесплатно

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление
в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное
пользование земельных
участков, находящихся
в собственности Омской области,
без проведения торгов"

Рекомендуемая форма

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

        юридического лица о предоставлении в собственность

        земельного участка, находящегося в собственности

                      Омской области, бесплатно

     1. Наименование и место  нахождения   заявителя   (юридического

лица): ____________________________________________________________;

     2. Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица: _____

___________________________________________________________________;

     3. Фамилия, имя, отчество представителя   заявителя  (в  случае

подачи настоящего заявления представителем заявителя): _____________

___________________________________________________________________;

     4. Наименование    и   реквизиты   документа,   удостоверяющего

полномочия представителя заявителя, подписавшего настоящее заявление

(в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): ___

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

     5. Государственный      регистрационный      номер       записи

о государственной   регистрации    юридического    лица   в   Едином

государственном реестре юридический лиц: ___________________________

___________________________________________________________________;

     6. Идентификационный номер налогоплательщика: ________________;

     7. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: ____________

___________________________________________________________________;

     8. Контактные телефоны: ______________________________________;

     9. Основание предоставления земельного участка: пункт _________

статьи 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации;

     10. Прошу     предоставить    в    собственность    находящийся

в собственности Омской области   земельный   участок  с  кадастровым

номером: __________________________________________________________;

     11. Цель использования земельного участка: ____________________

___________________________________________________________________;

     12. Реквизиты    решения    о    предварительном   согласовании

предоставления земельного участка в   случае,   если   испрашиваемый

земельный участок   образовывался   или   его   границы   уточнялись

на основании данного решения: ______________________________________

___________________________________________________________________.

     13. Результат   рассмотрения   заявления   прошу   предоставить

следующим способом (нужное отметить):

	в виде бумажного документа посредством личного обращения в Министерство имущественных отношений Омской области
	в виде бумажного документа, направленного Министерством имущественных отношений Омской области посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в заявлении
	в виде электронного документа посредством системы "Личный кабинет" Единого портала или Портала
	в виде электронного документа, направленного Министерством имущественных отношений Омской области посредством электронной почты на адрес электронной почты, указанный в заявлении

     Дополнительно результат  рассмотрения  заявления  (распоряжение

о предоставлении земельного участка)  в  виде  бумажного   документа

прошу предоставить следующим способом (нужное отметить):

	посредством личного обращения в Министерство имущественных отношений Омской области
	посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в заявлении

     14. Сообщение  заявителя   (заявителей)   о   перечне   зданий,

сооружений, расположенных   на   испрашиваемом   земельном   участке

(при их наличии):

N п/п	Наименование объекта, адресные ориентиры	Собственник(-и)	Реквизиты правоустанавливающих документов	Кадастровые (условные, инвентарные) номера
1
2
...

     Приложение: на ____ л.

Заявитель (представитель заявителя): _________ _____________________

                                     (подпись)        (ФИО)

МП

"___" ______________ 20__ года