Приложение N 11. Заявление об отказе от предоставленного места в БДОУ

Приложение N 11
к Порядку комплектования
бюджетных образовательных
учреждений города Омска,
реализующих образовательные
программы дошкольного
образования

                                    В комиссию по комплектованию

                                    бюджетных дошкольных

                                    образовательных учреждений

                                    _____________________________________

                                    административного округа города Омска

                                    _____________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                    ____________________________________,

                                    проживающего по адресу:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    тел. для связи

                                    _____________________________________

                              Заявление

_____________________

       (дата)

     Я, ________________________________________________________________,

                (законный представитель несовершеннолетнего)

________________________________________________________________________,

                   (Ф.И.О. несовершеннолетнего)

"____"_____________ 20____ года рождения, отказываюсь от предоставленного

моему ребенку места в БДОУ N_______________ в связи с ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу зарегистрировать моего ребенка в качестве очередника БДОУ N________

                                                   ______________________

                                                         (Подпись)

Направление N_____________ принято в Комиссии по комплектованию бюджетных

дошкольных образовательных учреждений ___________________________________

административного округа города Омска "____"________________ 20____ года.

Штамп Комиссии