Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 4.1 изменено. - Приказ Министерства экономики Омской области от 12 октября 2017 г. N 52
Приложение N 4.1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по лицензированию розничной
продажи алкогольной продукции
(с изменениями от 12 октября 2017 г.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление
розничной продажи алкогольной продукции
при оказании услуг общественного питания
Заявитель _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица)
Место нахождения ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Телефон _________________________________________________________________
Адрес электронной почты _________________________________________________
Наименование банка ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Номер расчетного счета в банке __________________________________________
Прошу переоформить лицензию N __________________ от _____________________
на осуществление розничной продажи алкогольной продукции при оказании
услуг общественного питания в связи с (отметить нужное):
/-\
| | реорганизацией юридического лица;
\-/
/-\
| | изменением наименования юридического лица;
\-/
/-\
| | изменением места нахождения юридического лица;
\-/
/-\
| | изменением места нахождения обособленного(ых) подразделения(й):
\-/
- внесением в лицензию дополнительного(ых) обособленного(ых)
подразделения(й):
N |
Адрес(а) обособленного(ых) подразделения(й) (регистрационные данные вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, присвоенные им в установленном порядке для соответствующих транспортных средств) |
Тип обособленного(ых) подразделения(й) |
Процентное содержание этилового спирта в объеме готовой продукции*) |
|
|
|
|
|
|
|
|
- закрытием обособленного(ых) подразделения(й):
N |
Адрес(а) обособленного(ых) подразделения(й) (регистрационные данные вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, присвоенные им в установленном порядке для соответствующих транспортных средств) |
Тип обособленного(ых) подразделения(й) |
Процентное содержание этилового спирта в объеме готовой продукции*) |
|
|
|
|
|
|
|
|
/-\
| | окончанием срока
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.