Приложение N 1. Форма заявки на определение поставщика

Приложение N 1
к приказу Главного
управления контрактной
системы Омской области
от 1 апреля 2016 г. N 4

Форма заявки на определение поставщика

Заявка
на определение поставщика

Способ определения поставщика
Наименование объекта закупки Описание объекта закупки указывается в приложении к настоящей заявке
Полное наименование, место нахождения, почтовый адрес, адрес электронной почты, номера контактных телефонов Заказчика, а также его ответственное должностное лицо
ФИО, должность, контактный телефон работника контрактной службы (контрактного управляющего), ответственного за заключение контракта, указанного в пункте 3 части 1 статьи 1 Федерального закона от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" (далее соответственно - контракт, Федеральный закон)
Место доставки товара
Сроки, периодичность поставки товара
Начальная (максимальная) цена контракта
Источник финансирования
Форма, сроки и порядок оплаты товара
Требования к гарантийному сроку товара и (или) объему предоставления гарантий его качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на обслуживание товара в течение гарантийного срока, к обязательности осуществления монтажа и наладки товара (в случае если это предусмотрено технической документацией на товар, а также в случае необходимости), к расходам на эксплуатацию товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара. В случае определения поставщика новых машин и оборудования требования к предоставлению гарантии производителя и (или) поставщика данного товара и к сроку действия такой гарантии
Преимущества, предоставляемые учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы, (+/-)
Преимущества, предоставляемые организациям инвалидов, (+/-)
Закупка у субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций, (+/-)
Условия, запреты и ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств
Требования к участникам, установленные в соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона
Требования к участникам, установленные в соответствии с частью 2 статьи 31 Федерального закона (устанавливаются только в случаях, определенных Правительством Российской Федерации)
Требование об отсутствии в реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей) информации об участнике закупке, в том числе информации об учредителях, о членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа участника закупки - юридического лица
Размер обеспечения заявки на участие в закупке, а также условия банковской гарантии (если такой способ обеспечения заявки применим в соответствии с Федеральным законом)
Размер обеспечения исполнения контракта и реквизиты счета для внесения денежных средств в качестве обеспечения исполнения контракта, требования к такому обеспечению
Банковское сопровождение контракта (+/-)
Информация о возможности Заказчика изменить условия контракта при снижении цены контракта без изменения предусмотренных контрактом количества товара, качества поставляемого товара и иных условий контракта
Информация о возможности Заказчика изменить условия контракта в случае, предусмотренном подпунктом "б" пункта 1 части 1 статьи 95 Федерального закона
Информация о возможности Заказчика увеличить количество поставляемого товара при заключении контракта в соответствии с частью 18 статьи 34 Федерального закона
Информация о возможности одностороннего отказа от исполнения контракта в соответствии с положениями частей 8 - 26 статьи 95 Федерального закона
Порядок и срок осуществления Заказчиком приемки поставленного товара в части соответствия их количества, комплектности требованиям, установленным контрактом, а также порядок и срок оформления результатов такой приемки
Иные условия исполнения контракта
Предложения по включению критериев оценки заявок, окончательных предложений участников закупки
Реквизиты заказчика для включения в проект контракта
Фамилия, имя, отчество, контактный телефон, факс, адрес электронной почты лица, ответственного за осуществление закупки

     К заявке прилагаются документы, необходимые   для   определения

поставщика: ________________________________________________________

____________________________________________________________________

_____________________    _______________    ________________________

     (должность             (подпись)         (инициалы и фамилия)

уполномоченного лица

     заказчика)

Наименование объекта закупки	Код ОКПД(1)	Описание объекта закупки (функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики (при необходимости)), показатели, позволяющие определить соответствие поставляемого товара потребностям Заказчика, максимальные и (или) минимальные значения таких показателей, а также значения показателей, которые не могут изменяться(2)	Требования к упаковке товара	Количество товара, ед. изм.	Цена за ед. изм., руб.	Стоимость товара, руб.

_____________________    _______________    ________________________

     (должность             (подпись)         (инициалы и фамилия)

уполномоченного лица

     заказчика)

     (1) Указывается код по Общероссийскому классификатору продукции

по видам экономической деятельности ОК 034-2014 (КПЕС 2008).

     (2) Описание объекта закупки должно соответствовать требованиям

статьи 33 Федерального закона,  а также   содержать   дополнительную

информацию, предусмотренную указанной статьей Федерального закона.