Приложение N 2. Образец заявления о проведении проверки достоверности определения сметной стоимости объектов капитального строительства

Информация об изменениях:

Приказом Главного управления государственного строительного надзора и государственной экспертизы от 9 октября 2017 г. N 36-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по проведению проверки
достоверности определения
сметной стоимости строительства,
реконструкции, капитального
ремонта объектов капитального
строительства, финансирование
которых осуществляется
с привлечением средств бюджетов
бюджетной системы Российской
Федерации, средств юридических
лиц, созданных Российской
Федерацией, субъектами Российской
Федерации, муниципальными
образованиями, юридических лиц,
доля Российской Федерации,
субъектов Российской Федерации,
муниципальных образований в уставных
(складочных) капиталах которых
составляет более 50 процентов
(с изменениями от 9 октября 2017 г.)

Образец
заявления о проведении проверки достоверности определения сметной стоимости объектов капитального строительства

На фирменном бланке

(для юридического лица)

                                      Главное управление

                                      государственного строительного

                                      надзора и государственной

                                      экспертизы Омской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     о проведении проверки достоверности определения сметной

          стоимости объектов капитального строительства

____________________________________________________________________

  (полное наименование юридического лица,/ фамилия, имя, отчество

  физического лица. Место нахождения - юридического лица/ почтовый

              адрес места жительства физического лица)

в лице _____________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество руководителя)

действующего на основании __________________________________________

____________________________________________________________________

 (наименование и реквизиты документа о представительстве/ реквизиты

     документа, удостоверяющего личность (для физического лица))

направляет   документы   для   проведения   проверки   достоверности

определения сметной стоимости по объекту, в соответствии с _________

____________________________________________________________________

      (наименование и реквизиты решения по объекту капитального

                   строительства - при его наличии)

____________________________________________________________________

     1. Идентификационные  сведения    об    объекте    капитального

строительства,   проектная   документация   в   отношении   которого

представлена для проверки сметной стоимости:

     1.1. Наименование объекта предполагаемого строительства: ______

___________________________________________________________________.

     1.2. Почтовый   (строительный)   адрес   объекта   капитального

строительства: _____________________________________________________

___________________________________________________________________.

     1.3. Основные     технико-экономические   показатели    объекта

капитального строительства:

     - общая площадь здания: ______________________________________;

     - общая площадь застройки ____________________________________;

     - объем: _____________________________________________________;

     - протяженность: _____________________________________________;

     - количество этажей: _________________________________________;

     - производственная мощность: _________________________________;

     - заявленная стоимость строительно-монтажных работ  (тыс. руб.,

период): __________________________________________________________;

     - стоимость проектно-изыскательских работ (тыс. руб.,  период):

____________________________________________________________________

     2. Идентификационные сведения о лицах, осуществивших подготовку

проектной документации и выполнивших   инженерные   изыскания   (При

наличии   нескольких   лиц,   осуществивших   подготовку   проектной

документации и (или) выполнивших инженерные  изыскания,   приводятся

сведения по каждому такому лицу, при этом первым указывается   лицо,

выполняющее функцию генерального проектировщика):

     2.1. Полное  наименование   юридического   лица/ фамилия,  имя,

отчество индивидуального предпринимателя: __________________________

___________________________________________________________________.

     2.2. Место нахождения юридического лица/ почтовый  адрес  места

жительства индивидуального предпринимателя: ________________________

___________________________________________________________________.

     2.3. Реквизиты   документа,   удостоверяющего   личность   (для

индивидуального предпринимателя): __________________________________

___________________________________________________________________.

     3. Идентификационные  сведения   о   застройщике,   техническом

заказчике  (в случае,   если   застройщик   (технический   заказчик)

и заявитель не одно и то же лицо:

     3.1. Полное наименование   юридического   лица/ фамилия,   имя,

отчество физического лица: _________________________________________

___________________________________________________________________.

     3.2. Место нахождения - юридического лица/ почтовый адрес места

жительства физического лица: _______________________________________

___________________________________________________________________.

     3.3. Реквизиты     документа,     удостоверяющего      личность

(для физического лица): ____________________________________________

___________________________________________________________________.

     4. Сведения о сметной или предполагаемой (предельной) стоимости

объекта капитального строительства

     Сметная    (предполагаемая   (предельная)   стоимость   объекта

капитального строительства составляет ______________________________

____________________________________________________________________

   (сведения о сметной или предполагаемой (предельной) стоимости

    объекта капитального строительства, содержащиеся в решении

    по объекту капитального строительства либо письме субъекта

                     бюджетного планирования)

     Финансирование   строительства   (реконструкции,   капитального

ремонта) объекта капитального строительства планируется осуществлять

за счет средств ____________________________________________________

____________________________________________________________________

   (источник финансирования: с привлечением средств федерального

  бюджета, средства бюджета субъекта Российской Федерации, средства

     местного бюджета, собственные средства застройщика и т.д.)

     5. Сведения о необходимости выдачи заключения в форме документа

на бумажном носителе (да/нет) _____________________________________.

     6. Дополнительные сведения

     Сведения о положительном заключении государственной  экспертизы

проектной документации и  (или)  результатов  инженерных   изысканий

если проверка сметной стоимости  осуществляться   после   проведения

государственной   экспертизы    проектной   документации   и   (или)

результатов инженерных изысканий  в случаях  указанных  в подпунктах

"б",   "б(1)"   и  "б(2)"   пункта   3   Положения,    утвержденного

Постановлением Правительства Российской Федерации от 9 мая 2009 года

N 427 _____________________________________________________________;

     Дополнительно сообщаем  реквизиты   для   заключения   договора

(в случае   осуществления   оплаты   по   договору   на   проведение

государственной экспертизы третьим лицом, дополнительно  указываются

реквизиты плательщика):

     1) заказчик по договору (полное  и   сокращенное   наименование

юридического лица либо фамилия, имя, отчество физического лица): ___

___________________________________________________________________;

     2) лицо, подписывающее   договор   (фамилия,   имя,   отчество,

должность физического лица, на основании чего действует): __________

___________________________________________________________________;

     3) место нахождения заказчика по договору: ___________________;

     4) почтовый адрес заказчика по договору: _____________________;

     5) адрес электронной почты (e-mail): _________________________;

     6) телефон/факс организации, бухгалтерии: ____________________;

     7) реквизиты юридического лица:

     ИНН/КПП: _____________________________________________________;

     ОГРН: ________________________________________________________;

     8) банковские реквизиты: _____________________________________.

Руководитель застройщика

(технического заказчика)

________________________   _______________   _______________________

       (должность)            (подпись)           (И.О. Фамилия)

                                 МП