Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Приказ Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 6 декабря 2017 г. N П-17-113

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 29.05.2017 N П-17-55
(с изменениями от 17 июля, 6 декабря 2017 г.)

   Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

   _________________________________________________________________

      (для юридического лица - наименование; для индивидуального

   предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

   _________________________________________________________________

    (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                    предпринимателя - место жительства)

   ИНН ____________________ КПП (для юридического лица) ____________

   Р/с _____________________________________________________________

   Наименование банка ______________________________________________

   К/с ______________________________ БИК __________________________

   Контактный телефон (при наличии) ________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить   субсидию   на  возмещение   части   затрат

на техническую и технологическую модернизацию  сельскохозяйственного

производства в размере согласно расчету:

Наименование приобретенной кормозаготовительной техники и (или) оборудования	Количество единиц приобретенной кормозаготовительной техники и (или) оборудования, шт.	Стоимость единицы кормозаготовительной техники и (или) оборудования, руб.	Затраты на приобретение кормозаготовительной техники и (или) оборудования, без учета транспортных расходов, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб.
1	2	3	4	5	6

     По состоянию на 1 число _________________________ поголовье крупного

                                    (месяц, год*)

рогатого скота молочного направления ___________________ голов, поголовье

коров молочного направления _____ голов.

     1. Подтверждаю, что на 1 _________ 20__ года***:

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед областным бюджетом;

     -  получатель  субсидии не является иностранным юридическим лицом, а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических лиц, местом регистрации

которых  является  государство  или территория, включенные в утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;";

     -  подтверждаю  неполучение средств заявителем из областного бюджета

в  соответствии  с  иными нормативными правовыми актами Омской области на

цели,  указанные  в пункте 2 Порядка предоставления из областного бюджета

субсидий   на  возмещение  части  затрат  по  обеспечению  технической  и

технологической    модернизации    сельскохозяйственного    производства,

утвержденного  постановлением  Правительства  Омской  области  от  17 мая

2017 года N 140-п.

     2.   Подтверждаю,  что  на  дату  подачи  документов  для  получения

субсидии получатель субсидии:

     -   юридическое  лицо  -  не  находится  в  процессе  реорганизации,

ликвидации, банкротства;

     -  индивидуальный  предприниматель  -  не  прекратил  деятельность в

качестве индивидуального предпринимателя.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо**        ___________   _____________________

                            М.П.  (подпись)    (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "____" ___________________ 2017 г.

Подпись специалиста ____________________________________.

     * Указывается месяц,  год в  котором   представлено   настоящее

заявление в Министерство  сельского   хозяйства   и   продовольствия

Омской области

     ** В случае подписания   данного   заявления   лицом   в   силу

полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты.

     ***  Заполняется  на  первое  число  календарного  месяца, в котором

получатель    субсидии   планирует  заключить  соглашение  для  получения

субсидий.