Приложение N 3. Заявка на предоставление юридическому лицу (за исключением государственного (муниципального) учреждения), индивидуальному предпринимателю субсидии на возмещение затрат, связанных с обеспечением трудовых прав работающих инвалидов

Информация об изменениях:

Приказом Главного управления государственной службы занятости населения Омской области от 3 марта 2017 г. N 16-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к приказу Главного управления
государственной службы занятости
населения Омской области
от 12 мая 2015 г. N 16-п
(с изменениями от 29 августа 2016 г.,
3 марта 2017 г.)

                           Директору казенного учреждения

                           Омской области "Центр занятости населения

                           __________________________________ района

                           (административного округа города Омска)"

                           _________________________________________

                                 (инициалы, фамилия директора)

                           _________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, представителя

                              юридического лица, индивидуального

                                  предпринимателя, должность)

                               Заявка

       на предоставление юридическому лицу (за исключением

  государственного (муниципального) учреждения), индивидуальному

     предпринимателю субсидии на возмещение затрат, связанных

        с обеспечением трудовых прав работающих инвалидов

     Прошу предоставить субсидию ___________________________________

____________________________________________________________________

            (полное наименование, ИНН юридического лица,

                  индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________

        (юридический и фактический адрес, контактный телефон)

на возмещение затрат, связанных   с   обеспечением   трудовых   прав

работающих инвалидов, включая*:

     1) аттестацию     рабочего(-их)     места      работающего(-их)

инвалида(-ов) по условиям труда либо  специальную   оценку   условий

труда (нужное указать), в сумме ____________________________ рублей;

                                 (сумма цифрами и прописью)

     2) оплату труда работающего(-их) инвалида(-ов) за  один   месяц

работы с учетом   районного   коэффициента   и   страховых   взносов

в государственные внебюджетные фонды, в сумме ______________________

____________________________________________________________ рублей;

                (сумма цифрами и прописью)

     3) оборудование (оснащение) рабочего места для работающего(-их)

инвалида(-ов), в сумме _____________________________________ рублей;

                            (сумма цифрами и прописью)

     4) обустройство    прилегающей       территории,      помещений

для беспрепятственного перемещения инвалидов,  включая  оборудование

пандусов, подъемников, в сумме _____________________________ рублей.

                                (сумма цифрами и прописью)

     Общая сумма возмещения   затрат,   связанных   с   обеспечением

трудовых прав работающих инвалидов, составляет _____________________

____________________________________________________________ рублей.

               (сумма цифрами и прописью)

     Средства на возмещение затрат прошу перечислить  на   расчетный

счет _______________________________________________________________

       (наименование кредитной организации, банковские реквизиты

                 для перечисления денежных средств)

___________________________________________________________________.

     К  заявке  в   соответствии   с   пунктами   12,   14   Порядка

предоставления    субсидий   юридическим   лицам   (за   исключением

государственных    (муниципальных)    учреждений),