Приложение N 2. Образец заявления о проведении аудита проектной документации

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Проведение аудита
проектной документации"

Образец
заявления о проведении аудита проектной документации

На фирменном бланке

(для юридического лица)

                                           Главное управление

                                           государственного строительного

                                           надзора и государственной

                                           экспертизы Омской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                о проведении аудита проектной документации

_________________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

   физического лица. Место нахождения юридического лица/почтовый адрес

                    места жительства физического лица)

в лице __________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество руководителя)

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование и реквизиты документа о представительстве/реквизиты

       документа, удостоверяющего личность (для физического лица)

1. Наименование   объекта    (объектов)   предполагаемого   строительства

(реконструкции, капитального ремонта): __________________________________

________________________________________________________________________;

  (в соответствии с документом, на основании которого принято решение о

                   подготовке проектной документации)

2. Почтовый   (строительный)   адрес   объекта   (объектов)  капитального

строительства: __________________________________________________________

________________________________________________________________________;

3. Финансирование  строительства  (реконструкции,  капитального  ремонта)

объекта  капитального  строительства  планируется  осуществлять  за  счет

средств) _______________________________________________________________.

           (источник финансирования: средства федерального бюджета,

           средства бюджета субъекта Российской Федерации, средства

           местного бюджета, собственные средства застройщика и т.д.)

4. Сведения   о  решении  о  проведении  аудита  проектной  документации,

(реквизиты,    наименование    организации,    подготовившей    решение):

________________________________________________________________________;

5. Сведения  о необходимости выдачи заключения государственной экспертизы

в форме документа на бумажном носителе (да/нет): _______________________.

Дополнительно  сообщаем  реквизиты  для  заключения  договора  (В  случае

осуществления оплаты по договору на проведение государственной экспертизы

третьим лицом дополнительно указываются реквизиты плательщика).

1. Заказчик  по  договору (полное и сокращенное наименование юридического

лица     либо     фамилия,     имя,     отчество    физического    лица):

________________________________________________________________________.

2. Лицо,   подписывающее   договор  (фамилия,  имя,  отчество,  должность

физического     лица,       на       основании      чего      действует):

________________________________________________________________________.

3. Место нахождения заказчика по договору: _____________________________.

4. Почтовый адрес заказчика по договору: _______________________________.

5. Адрес электронной почты (e-mail): ___________________________________.

6. Телефон/факс организации, бухгалтерии: ______________________________.

7. Реквизиты юридического лица:

          ИНН/КПП: _____________________________________________________.

          ОГРН: ________________________________________________________.

8. Банковские реквизиты: ________________________________________________

________________________________________________________________________.

____________________      ____________________      _____________________

    (должность)                (подпись)                (И.О. Фамилия)