Приложение N 3. Отчет юридического лица, индивидуального предпринимателя о достижении значений показателей результативности предоставления субсидии в соответствии с постановлением Правительства Омской области от 5 апреля 2017 года N 94-п

Приложение N 3
к приказу Министерства
природных ресурсов
и экологии Омской области
от 25.05.2017 г. N 36

                               ОТЧЕТ

____________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

 о достижении значений показателей результативности предоставления

   субсидии в соответствии с постановлением Правительства Омской

       области от 5 апреля 2017 года N 94-п, в _______ году

N п/п	Показатель результативности предоставления субсидии (далее - показатель результативности)	Значение показателя результативности на 31 декабря года, предшествующего году, в котором предоставлена субсидия	Значение показателя результативности на 31 декабря года, в котором предоставлена субсидия
1.
2.

     Достоверность представленных сведений  о  достижении   значений

показателей результативности предоставления субсидии  из  областного

бюджета в сумме ____________________________________________________

(___________________________) подтверждаю.

______________________________________   ___________________________

 (указывается должность руководителя        (дата, подпись, М.П.,

  юридического лица, индивидуального         расшифровка подписи)

          предпринимателя)