Приложение N 4. Акт соответствия рабочего места (специального рабочего места) требованиям индивидуальной программы реабилитации инвалида

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено. - Приказ Главного управления государственной службы занятости населения Омской области от 18 июня 2018 г. N 28-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к приказу Главного управления
государственной службы занятости
населения Омской области
от 12 мая 2015 г. N 16-п
(с изменениями от 25 мая 2016 г.,
3 марта 2017 г., 18 июня 2018 г.)

Акт
соответствия рабочего места (специального рабочего места) требованиям индивидуальной программы реабилитации инвалида

     "Казенное  учреждение  Омской  области  "Центр  занятости  населения

_____________________________________" в лице ___________________________

________________________________________________________________________,

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _____________________________, филиал N _______

                            (наименование документа)

федерального  казенного  учреждения   "Главное   бюро   медико-социальной

экспертизы по Омской области"  Министерства  труда  и  социальной  защиты

Российской Федерации (далее - Минтруд России) в лице ____________________

________________________________________________________________________,

                (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                                    (наименование документа)

Омская  областная  организация  Общероссийской  общественной  организации

"Всероссийское общество инвалидов" в лице ______________________________,

                                      (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                                   (наименование документа)

Омское  региональное  отделение  Общероссийской  общественной организации

инвалидов "Всероссийское общество глухих"* в лице _______________________

________________________________________________________________________,

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании __________________________, Омское региональное

                          (наименование документа)

отделение     Общероссийской     общественной    организации    инвалидов

"Всероссийское ордена Трудового  Красного  Знамени  общество  слепых"** в

лице ___________________________________________________________________,

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                                    (наименование документа)

_________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице __________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество представителя юридического лица,

                       индивидуального предпринимателя)

действующего на основании ______________________________, настоящим актом

                            (наименование документа)

установили,  что  рабочее  место,  надомное  рабочее  место,  специальное

рабочее место (нужное указать) _________________________________________,

                       (наименование профессии, специальности, должности)

оборудованное (оснащенное) ______________________________________________

                               (полное наименование юридического лица,

                                  индивидуального предпринимателя)

для ____________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество работающего инвалида)

соответствует   (не   соответствует)***   оптимальному   виду    трудовой

деятельности  с  учетом  нарушенных  функций   организма   и  ограничений

жизнедеятельности, указанных в индивидуальной программе реабилитации  или

абилитации инвалида N _____, выданной "____"_________ 20___ года филиалом

N ___ ___________________________________________________________________

              (наименование федерального казенного учреждения

         медико-социальной экспертизы субъекта Российской Федерации)

________________________________________________________________________.

                       (фамилия, инициалы инвалида)

     Условия    труда   на  рабочем  месте  (специальном  рабочем  месте)

соответствуют  (не  соответствуют)***  санитарным правилам "Гигиенические

требования  к  условиям  труда  инвалидов",  утвержденным  постановлением

Главного  государственного  санитарного  врача Российской Федерации от 18

мая  2009  года  N 30, в соответствии с экспертным заключением на рабочее

место  N  _________, выданным "___" ______________ 20___ года федеральным

бюджетным  учреждением  здравоохранения  "Центр гигиены и эпидемиологии в

Омской области".

     Настоящий  акт  составлен  в  ____  экземплярах,  имеющих одинаковую

юридическую силу.

Приложение:

1. Копия индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида N ___, выданной "___" _____________ 20____ года филиалом N _______ федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, на ___ л. в 1 экз.; 2. Копия экспертного заключения на рабочее место N _____, выданного "___" _________________ 20___ года федеральным бюджетным учреждением здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области", на ___ л. в 1 экз.

Казенное учреждение Омской области    Филиал N ___ федерального казенного

"Центр занятости населения            учреждения "Главное бюро медико-

______________ района (города         социальной экспертизы по Омской

Омска)"                               области" Минтруда России

__________ ___________________        __________ ___________________

(подпись)  (инициалы, фамилия)        (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.П.                                  М.П.

Омская областная организация          Омское региональное отделение

Общероссийской общественной           Общероссийской общественной

организации "Всероссийское общество   организации инвалидов

инвалидов"                            "Всероссийское общество глухих"*

__________ ___________________        __________ ___________________

(подпись)  (инициалы, фамилия)        (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.П.                                  М.П.

Омское региональное отделение         _________________________________

Общероссийской общественной           _________________________________

организации инвалидов                 _________________________________

"Всероссийское ордена Трудового       _________________________________

Красного Знамени общество слепых"**   _________________________________

                                      (полное наименование юридического

                                             лица, индивидуального

                                                предпринимателя)

__________ ___________________        __________ ___________________

(подпись)  (инициалы, фамилия)        (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.П.                                  М.П.****

* Указывается в случае оборудования (оснащения) рабочего  места  инвалида

по слуху.

** Указывается в случае оборудования (оснащения) рабочего места  инвалида

по зрению.

*** Нужное подчеркнуть.

**** При наличии.