Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 25 января 2016 г. N 10-п настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Проведение государственной
экспертизы условий труда"
(с изменениями от 25 января 2016 г.)
Министерство труда и социального
развития Омской области,
департамент по труду
от ________________________________
(полное наименование заявителя
(для юридических лиц)), (фамилия,
имя, отчество (при наличии)
заявителя (для физических лиц))
___________________________________
(почтовый адрес заявителя, адрес
электронной почты (при наличии))
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении государственной экспертизы условий труда
В соответствии со статьей 216.1 Трудового кодекса Российской
Федерации прошу провести государственную экспертизу условий труда
в целях оценки
(нужное отметить):
1) качества проведения специальной оценки условий труда;
2) фактических условий труда работников;
3) правильности предоставления работникам гарантий
и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда.
Индивидуальный номер рабочего места, в отношении условий труда
которого должна проводиться государственная экспертиза условий
труда* ____________________________________________________________.
Наименование профессии (должности) работника (работников),
занятого на данном рабочем месте ___________________________________
(структурное подразделение работодателя (при наличии),
___________________________________________________________________.
в отношении условий труда которого должна проводиться
государственная экспертиза условий труда)
Сведения о ранее проведенных государственных экспертизах
условий труда (при наличии) _______________________________________.
Сведения об оплате государственной экспертизы условий труда:
___________________________________________________________________.
(копия чека, чек, квитанция и иные платежные документы)
Сведения об организации (организациях), проводившей специальную
оценку условий труда, в случае если объектом государственной
экспертизы условий труда является оценка качества проведения
специальной оценки условий труда ___________________________________
___________________________________________________________________.
К заявлению прилагаются:
1) ___________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________.
Согласие на обработку персональных данных
(в случае если заявление подается работником)
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда
и социального развития Омской области, расположенному по адресу:
г. Омск, ул. Яковлева, 6, на обработку содержащихся в нем
персональных данных, т.е. их сбор, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновле
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.