Приложение N 4. Журнал учета выдачи электронных транспортных карт

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 21 февраля 2019 г. - Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 19 февраля 2019 г. N 31-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача электронных
транспортных карт гражданам,
проживающим на территории
Омской области"
(с изменениями от 18 октября 2018 г.,
19 февраля 2019 г.)

Журнал
учета выдачи электронных транспортных карт

N п/п	N заявления	Дата приема заявления о выдаче электронной транспортной карты	Фамилия, имя, отчество заявителя	Почтовый адрес места жительства заявителя	Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования	Реквизиты документа, подтверждающего право заявителя на получение электронной транспортной карты	Серия и учетный номер электронной транспортной карты, выданной заявителю	Дата выдачи электронной транспортной карты заявителю	Подпись заявителя
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10