Приложение N 7. Форма заявления социально ориентированной некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением, осуществляющей деятельность в социальной сфере, о предоставлении субсидии на реализацию социально значимого проекта (программы)

Информация об изменениях:

Приложение 7 изменено с 5 апреля 2019 г. - Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 3 апреля 2019 г. N 64-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 7
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 27 марта 2013 г. N 17-п
(с изменениями от 19 февраля 2015 г.,
8 февраля 2016 г., 6 февраля,
25 июля 2018 г., 3 апреля 2019 г.)

Форма заявления социально ориентированной некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением, осуществляющей деятельность в социальной сфере, о предоставлении субсидии на реализацию социально значимого проекта (программы) в интересах населения Омской области _______________________________________________________________________ наименование социально ориентированной некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением, осуществляющей деятельность в социальной сфере (далее - некоммерческая организация)
1	Сокращенное наименование некоммерческой организации
2	Организационно-правовая форма
3	Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
4	Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
5	Реквизиты банковского счета (ИНН/КПП, ОГРН, БИК, ОКТМО, р/с, кор/с)
6	Юридический/фактический адрес постоянно действующего органа некоммерческой организации
7	Сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии), адрес электронной почты
8	Наименование должности руководителя
9	Фамилия, имя, отчество руководителя
10	Контактные телефоны
11	Численность работников
12	Численность добровольцев
13	Численность учредителей, членов
Информация о социально значимом проекте (программе) (далее - проект (программа)), представленная в составе заявления о предоставлении субсидии на реализацию социально значимых проектов (программ)
14	Наименование проекта (программы)
15	Наименование органа управления некоммерческой организации, утвердившего проект (программу)
16	Дата утверждения проекта (программы)
17	Сроки реализации проекта (программы)
18	Сроки реализации мероприятий проекта (программы), для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия
19	Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта (программы), на осуществление которого запрашивается субсидия, в том числе:
19.1	запрашиваемый размер субсидии из областного бюджета на осуществление проекта (программы)
19.2	планируемая сумма софинансирования проекта (программы) за счет средств местных бюджетов, на осуществление которого запрашивается субсидия
19.3	планируемая сумма софинансирования проекта (программы) за счет средств федерального бюджета, на осуществление которого запрашивается субсидия
19.4	планируемая сумма софинансирования проекта (программы) за счет внебюджетных источников (в том числе собственные средства некоммерческой организации, гранты и субсидии неправительственных организаций, благотворительная помощь, стоимостная оценка труда добровольцев, использованного имущества и др.), на осуществление которого запрашивается субсидия
20 - 22	Исключены с 5 апреля 2019 г. - Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 3 апреля 2019 г. N 64-п Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
23	Исключена с 7 февраля 2018 г. - Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 6 февраля 2018 г. N 31-п Информация об изменениях: См. предыдущую редакцию
24	Ожидаемые результаты с отражением показателей (индикаторов) результативности использования субси