Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 3
к приказу МЗ УР
от 4 апреля 2005 г. N 129
Форма журнала
отсроченного отпуска лекарственных средств гражданам,
имеющим право на получение набора социальных услуг
N п/п |
Ф.И.О. | Домашний адрес, телефон |
Лекар- ственное средство |
Дата постановки на отсро- ченное обслужива- ние |
Подпись гражданина (аптечного работника) об отказе от получения лекарственного средства по МНН (*) |
Дата обеспе- чения лекарст- венным сред- ством |
Подпись гражда- нина о получе- нии лекар- ствен- ного средства |
---------------------------------
(*) Аптечный работник ставит свою подпись в случае отказа гражданина подписать отказ от получения лекарственного средства по МНН.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.